金华市科技计划项目可行性报告编写提纲.doc

金华市科技计划项目可行性报告编写提纲 外源性bFGF对静脉留置针相关性静脉炎保护作用的实验研究 一、项目实施的背景和意义 静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的主要途径,由于操作者无菌观念欠强、穿刺不自信导致反复多次在血管内进退针头等，外加病人对疾病治疗的认识误区，认为不管大病还是小病，输液既对疾病的康复较快, 又使疾病痊愈彻底, 因此静脉输液的病人越来越多,最终导致静脉炎的发生率高，约为80%。由于静脉留置针具有能减少反复穿刺的痛苦、操作方便、易于固定、套管柔软在静脉内留置时间长、能有效满足临床治疗需要等优点，已被广泛应用。且有资料显示静脉留置针的临床使用率还将不断升高，预计到2015 年我国病房静脉留置针的使用率将从75%上升到85%。但是在留置针的使用过程中由于导管材料、药液性质和操作手法等相关因素的影响，静脉留置针相关性静脉炎发生率也很高，约为5.5%～77.5%。一旦发生静脉炎，患者的血管会发生不同程度的损伤，如静脉硬化，导致该血管不能再次留置静脉针，也不能进行简单血标本的采集，甚至引起局部软组织感染，还将导致菌血症的发生。因此，静脉炎会增加患者痛苦、增加额外的诊断性检查和治疗、可能延长住院时间，也会增加病人的思想压力、经济负担等诸多弊端,同时也会加大医务人员的工作量。可见，完全避免静脉炎的发生是不可能的，只能做到最大限度地降低静脉炎的发生及尽可能地提高静脉炎治疗的效果。 关于静脉炎的防治，国外主要以控制留置时间及加强穿刺部位的观察、局部湿热敷及中草药治疗为主。2002年美国疾病预防控制中心提出静脉留置针留置时间不应超过4天。Tetsuji等提出每12小时评估一次静脉留置针是观察导管相关性并发症最适宜的方法。Ellen等认为加强穿刺部位的观察（每4小时一次）是预防静脉炎非常有效的措施，且认为静脉炎的最好治疗方法是局部湿热敷，如与非甾体类消炎药合用，则效更佳。Paula等报道植物药物洋甘菊治疗静脉留置针引起静脉炎疗效显著。 Kern提出除洋甘菊外，琴柱草和金盏花等植物药物治疗静脉炎疗效肯定。国内预防静脉炎的措施主要是严格执行无菌操作、稀释药物浓度、加强患者机体免疫力等。也见报道运用康惠尔水胶体敷料或康惠尔胶透明贴能对穿刺静脉起保护作用。临床发生静脉炎后的治疗仍以传统的方法为主，包括50％硫酸镁溶液局部湿敷、超短波理疗或中药治疗等。其中局部用50％硫酸镁溶液湿敷是当前临床治疗静脉炎的主流，疗效较好。陈一芬等发现热敷加生理盐水冲洗对血管损伤急性反应作用较明显。汪小华等报道β-7 叶皂苷钠所致静脉炎( 无水肿) 可首选热敷法，而硫酸镁湿敷好转速度较慢。田同荣等发现玻璃酸酶溶液能有效预防诺维苯所致的静脉炎；张连荣等报道复方大黄膏防治血管损伤效果优于喜疗妥外敷和利多卡因与地塞米松静滴法。孙桂芳等认为护脉膏的保护作用明显优于喜疗妥对诺维本致兔耳缘静脉造成的损伤。辛燕飞等指出山莨菪碱的血管保护作用要优于硫酸镁外用法。霍春暖等发现50%硫酸镁加肝素钠软膏对多巴胺诱发的静脉炎治疗效果较好。 综上所述，目前对静脉炎的研究是护理界的热点问题，研究成果多，但也存有不足之处。硫酸镁作为传统的治疗手段有一定的疗效但有操作繁琐，显效时间较慢，蒸发快需要经常更换，且纱布变硬不易贴近皮肤等缺点。且硫酸镁治疗机械性静脉炎，不仅起效时间慢，而且治愈率低，尤其对Ⅱ、Ⅲ级静脉炎效果不理想。实验研究成果尽管提供了实证依据，但在临床运用中必须针对性运用。因此，寻求一种操作方便、疗效显著、适用范围较广且能有效保护静脉炎的新型制剂显得非常重要与迫切。 本课题在查阅大量文献的基础上，证实静脉炎形成中血管损伤的关键环节是血管内皮细胞的损伤。炎症及免疫反应是血管内皮细胞损伤机制之一。血管损伤早期炎症凝血等激活巨噬细胞，使之释放多种炎性因子包括TNF及血管形成因子。TNF可诱导其他促炎细胞因子IL-1、IL-8的生成和释放,引起级联反应,导致最初的炎症信号进一步放大，参与机体的炎症过程。TNF还可进一步激发机体内ICAM的高度表达。ICAM能够介导单核细胞和淋巴细胞与内皮细胞的粘附，并介导它们穿过内皮细胞进入血管壁，同时通过这些粘附分子可使这些细胞免于凋亡，造成早期血管内皮细胞的损伤。损伤血管内皮的修复是通过临近正常内皮细胞的增殖和迁移来完成，其中VEGF是血管内皮细胞修复机制之一。组织损伤后, 局部bFGF 表达增加, 不仅可通过趋化作用使单核细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等向损伤部位聚集, 而且能促进各种与损伤修复重建有关的细胞分裂增殖，促进内皮细胞表达VEGF及其受体。VEGF会释放相关具有生物学活性的生长因子及细胞因子，促进组织生成。故本课题尝试运用外源性碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）用于治疗留置针相关性静脉炎，探讨其在静脉炎领域的疗效，这在国内、