第三节药物依赖的机制.pptVIP

第三十七章 药物依赖与戒断 徐州医学院麻醉学院临床麻醉教研室 马万林 副主任医师 * * 基本概念 依赖性药物的分类 药物依赖的机制 为什么? 药物依赖的临床表现和诊断 药物依赖的治疗原则 怎么办? 阿片类药物依赖性病人的麻醉处理 麻醉辅助脱毒 应用 第一节 基 本 概 念 一 药物耐受性 长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消失；或是如果要获得同样的药物效应，需要不断增加药物的剂量。 二 药物依赖性 定义：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时包含身体状态。表现为一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不适感。 注意：1 依赖性可以伴有或不伴有耐受性 2 同一人可以对一种以上药物产生耐受性 分为；1 身体依赖性 2 精神依赖性 1.身体依赖性： 反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱-戒断综合征 2.戒断综合征 突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征 3 精神依赖性或渴求： 使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药 身体依赖性与精神依赖性的主要区别： 精神依赖性停药后不出现严重的戒断综合征 三 强化效应 定义：药物或其他刺激引起个体强制性行为 分为： 正性和负性强化效应 正性强化效应： 引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物主动的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。 它是精神依赖性的基础 负性强化效应： 能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。 它是身体依赖性的基础，促进药物滥用。 四 脱 毒 定义： 逐渐清除体内毒品，减轻可观察或可测量的戒断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程。 治疗目标： 首先 帮助病人去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态 其次 帮助病人长期处于操守状态 五 复 吸 定义： 一般指经临床脱毒治疗或以其他方式及其他原因停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用依赖性药物并形成依赖。 飞 第二节 依赖性药物的分类 一、 麻醉药品 1、 阿片类 2 、可卡因类 3 、大麻类 二精神药品 1 、镇静催眠药和抗焦虑药 2 、中枢兴奋药 3 、致幻药 三其他 1、 烟草 2 、 酒精 3、挥发性溶媒 第三节 药物依赖的机制 一、 参与依赖形成和发展的神经解剖学基础 二 、 药物依赖的细胞和分子机制 飞 第四节 药品依赖的临床表现和诊断 一 临床表现 精神、心理障碍，戒断症状 ，中毒和其他相关并发症 （一）渴求与强迫性觅药行为 （二）戒断综合症 戒断反应：长期使用依赖性药物后，一旦中断或 减量用药所引起生理功能的紊乱 （三）精神障碍 （四）中毒反应 （五）神经系统损害 （六）其他继发改变 1 感染 2 对胎儿和新生儿的影响 3 其他 二 诊断 （一 ） 病史采集 （二） 诊断标准 1 依赖综合症诊断标准： 根据CCMD-3，反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。且这种渴求导致的行为已极大的优先于其他重要活动 （1）?症状标准： （2）?严重标准： 社会功能受损 （3）病程标准： 最近1年内的某段时间内符合症状