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对我国血脂异常治疗和ASCVD防控建议 北京大学人民医院心研所 北京和睦家医院心脏中心 胡大一 From CHD to ASCVD 扩大他汀用药范围 干预靶点 LDL-C /Non-HDL-C 致动脉粥样硬化脂蛋白 炎症 ASCVD=生活方式病 生活方式治疗 Lifestyletherapies 他汀类药物 唯一有RCT证据的药物 他汀类药物预防ASCVD 主要作用为降LDL-C 非多效性 他汀不是抗炎药 降LDL-C是硬道理 降LDL-C应设治疗目标 长期用于临床实践，可操作性强 行之有效 广大医生接受、熟悉 便于提高患者的依从性 与高血压/糖尿病管理模式一致 LDL-C治疗目标建议 高危/极高危 70mg/dL(1.8mmol/L) 中危 100mg/dL(2.6mmol/L) 低危 130mg/dL(3.4mmol/L) 不建议用最大剂量 1、不必要 我国大多数患者LDL-C基线水平130mg/dL 大剂量他汀与中低等强度他汀对预后影响无差异 Prove-it TNT IDEAL 极端剂量对比 CHILAS 不建议用最大剂量 2、安全性隐患 肝酶/肌病/新发糖尿病 肾脏？ HPS2 THRIVE 不建议用最大剂量 3、成本/不可支付 中国阿托伐他汀80mg =4 片=36.84元 欧美0.34 美元 序贯疗法无证据 ARMYDA 小样本/替代终点/短时程 探索性研究 非高质量RCT 不是50/18 而是18/50 欧洲指南建议把高危人群的LDL-C降至1.8mmol/L,如不能达到该目标，建议从LDL-C的基线水平下降50%,即应为18/50。 高危患者强化降脂 是LDL-C目标强化 不是剂量强化 剂量只有个体化 中等剂量/小剂量他汀 更适合中国大多数患者 调脂达标 需用他汀的患者 用得上 用得起 坚持用他汀，长期获益 谢 谢！
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