常见心律失常的识别课稿.ppt

心电图 正常心电图 P波: l??????? 振幅 ? 0.20 mv l??????? 时间 ? 0.11 sec l??????? I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 ~ 0.20 sec 正常心电图 (3) QRS波群: l??宽度: 0.06?0.10 sec， ? 0.11 sec。 l? V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l??? V1 导联R/S l，而V5 导联R/S l。 l??V5 、 V6?导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l???aVR导联R 0.5 mv l???aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l???I导联R 1.5 mv l?? Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。 (4) ST segment: l? V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 0.5 ， V4 ? V6导联ST 抬高 0.10 mV。 l?任何导联ST压低 0.05 mV 。 (5) T wave: 除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。T wave 同导联R 波1/10 。 (6) QT interval: 正常 0.32?0.44 sec. (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。 心律失常 心脏起搏传导系统 窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。 窦性心律 窦性心律失常 正常窦性心律 正常窦性心律： 频率60－100bpm PⅠⅡ avF直立，avR倒置 PR间期0.12～0.20S 窦性心动过缓 (1)?窦性心律 (2)? 心率 60bpm (R-R 间期或 P-P间期1.0 sec ) 窦性心动过速 (1)?窦性心律, 心率 100 bpm； (R-R 间期或 P-P间期) 0.60 sec； (2)? P-R 和 Q-T 间期减小； (3)? S-T段轻度压低，T波低平。 窦性停搏 窦性停搏： 在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。 可有逸搏或逸搏心律。 窦房阻滞 窦房阻滞： Ⅱ°－Ⅰ型 PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔） 长PP间期2倍短PP间期 Ⅱ°－Ⅱ型 PP间期固定 长PP间期＝2倍短PP间期 病态窦房结综合征 心电图表现 显著的心动过缓（50bpm) 窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变） 慢快综合征 交界区逸搏心律 房性早搏 房性早搏： ECG诊断 P波提前发生与窦性P波形态不一样 QRS大于0.12S 代偿间期大多不完全 房室交界处性早搏 (1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。 室性早搏 心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。 代偿间期完全 心电图类型 二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型 阵发性室上性心动过速 心电图诊断 HR150－250bpm，节律规则 QRS形态大多正常 P波逆行性，常在QRS之内或终末部 预激综合征 典型预激的心电图： P-R0.12S Δ波 ST-T继发改变 房性心动过速 ECG诊断： 心房率150-200bpm，P波形态与窦性不同； 常合并房室阻滞。 房扑 心电图诊断 规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm 心室率可规则或不规则 QRS波形大多正常，也可差传 房 颤 心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。 室性心动过速 心电图诊断： 3个或3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100－250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波 室扑室颤 Ⅰ°房室传导阻滞 P-R间期延长， 0.20sec. Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)： PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长RR间期2倍正常RR间期 Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR间期固定，直至P波脱漏。 Ⅲ°房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏； (2) QRS≥0.12 sec； (3) V1、V2