常见急症的现场救护课稿.ppt

典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、 呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长 晕厥的发作特点 非晕厥! 急性中毒(e.g., 酒精) 癫痫发作 机能紊乱 (精神性假性晕厥) 外伤/脑震荡 低血糖 过度换气 现场救护原则 晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水）成人500ml，儿童250ml 按压：人中、内关、百会、涌泉 气管异物阻塞 呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地 表现特征： 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止 惨痛的教训 两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。 虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟钝。 气道异物阻塞常发生在 进食时、醉酒呕吐误吸。 吞咽功能较差的人： 老年人 患脑血管疾病者 儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射，还没有发育完全。 气道异物阻塞之判断及处理 急救者见到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手势）急救者应马上询问是否噎着了，能否说话？ 轻度阻塞：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。 气道异物阻塞之判断及处理 患者用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病人无反应。 当急救者询问其是否噎着了时，病人点头表示是的时候，表明是严重气道阻塞，必须立即救治！ 成人气道梗塞急救（自救） ◇一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指; ◇另一手握住此拳; ◇双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开 ◇或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次 ◇重复上述操作,直至异物排出 尚清醒时气道梗塞急救方法 ◇站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。 ◇一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指; ◇另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开。 ◇重复上述操作,直至异物排出。 儿童“海式法”解除气道阻塞 婴儿 “海式法”解除气道阻塞 ◇支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4次。 ◇再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端 4-6次。 ◇反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出 海氏手法 Heimlich maneuver 意识不清时 ◇一般骑跨在伤病员髋部两侧 ◇用重叠双掌根放在脐上两横指处 ◇两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次 ◇检查口腔，有异物冲出即取出。 糖尿病昏迷 高血糖昏迷 低血糖昏迷 现场救护原则 （一）安静卧位，保持气道通畅。 （二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施。 （三）拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。 休克 是晕过去吗？ 是血压下降？ 90/60mmHg 休克的病因 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心力衰竭 心灌流不足—— 心搏无力 肾血流持续不足——少尿或无尿 皮肤微血管瘀血——发绀、花斑 血压进行性下降 脑灌流不足—— 表情淡漠，甚至昏迷 脉搏细速 急救： 病因治疗 快速补液 畅通气道 休克体位（船形体位），减少搬动 保暖 * 总结： “万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断观察 Thank You! Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—Update 2004. Europace. 2004;6:467-537. ◇◇◇◇◇ 徐州市中心医院 急诊科