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婦產科護理重點複習-分娩異常及常用產科手術 林明慧 分娩異常：即4P異常所導致生產過程遲緩或停止，又稱難產（dystocia） 表1 無效性子宮收縮之類型 類型 低張性功能不良性子宮收縮 高張性功能不良性子宮收縮 定義 子宮收縮頻率減少、不規則到中度之間。 子宮在兩次收縮之間沒有適當的鬆弛，肌肉仍有持續的張力。 發生時間 活動期（子宮擴張4公分以上）。 潛伏期（子宮擴張4公分之前）。 原因 過早、過量使用麻醉劑、子宮過度伸展（如羊水過多、胎頭骨盆不對稱）。 高度焦慮、子宮先天異常、抗生素使用過量。 徵象 1.子宮鬆弛時壓力小於8mmHg（正常10mmHg）。 2.子宮收縮頻率減少：10分鐘內少於2次（有效宮縮頻率：2~3次／10分）。 3.持續時間少於50秒（有效宮縮持續時間50~60秒）。 4.強度：20~40mmHg（有效宮縮強度：50~60mmHg）。 5.產婦不覺疼痛、觸診子宮底軟。 6.胎兒胎心音正常。 7.產程延長。 1.子宮鬆弛時壓力高於15mmHg 2.子宮收縮頻率增加：少於2分鐘便發生收縮，兩次收縮之間的放鬆少於60秒。 3.持續時間持續90秒以上。 4.強度：收縮壓力的最高點大於90mmHg。 5.產婦背部、下腹持續疼痛，觸診-子宮底硬。 6.胎兒缺氧、胎心音減速。 7.產程延長。 產婦問題 1.體液電解質喪失：因產程延長，長時間未進食。 2.子宮內感染：因產程延長，破水時間過久。 3.產後出血：張力不足收縮無效。 1.產程延長，體力衰竭。 2.疼痛增加。 3.體液電解質喪失，因長時間未進食、嘔吐、呼吸過速等。 4.子宮內感染：因產程延長，破水時間過久。 5.產後出血：子宮疲乏無力等。 6.產婦焦慮、恐懼增加。 處理 1.確定胎兒大小和胎產式是否正常。 2.排空膀胱。 3.注射催產素或人工破水，以刺激子宮收縮。 1.確認原因予以矯正。 2.給予止痛劑、鎮靜劑減輕焦慮，並注意胎心音的變化。 3.若使用催產素則應立即停止。 護理 1.注射催產素、破水的相關護理措施。 2.鼓勵更換促進胎頭進入骨盆腔之姿勢。 3.情緒支持。 1.促進臥床休息、全身舒適與放鬆。 2.疼痛緩解。 3.情緒支持。 表2 胎兒發展異常的影響 種類 巨嬰（體重過重兒） （macrosomia） 水腦症 無腦症 影響 1.易壓迫到臍帶，而出現胎心率不定型減速。 2.常因CPD使產程延長。 3.自然產時易造成產道撕裂傷、子宮破裂、肩式難產及胎兒缺氧、骨折脫臼、神經叢麻痺等損傷。 4.產後出血。 5.由於子宮被胎兒撐得太大使肌纖維過度伸展，形成低張性子宮收縮，而使分娩延長增加產後出血的發生率。 1.懷孕末期較不舒適。 2.胎頭不易固定，使產程延長。 3.胎兒腦組織損傷。 1.易合併胎盤早期剝離、羊水栓塞，及產後出血。 2.胎兒娩出後，因腦幹功能不全仍會死亡。 表3 異常胎產位的診斷法 診斷法 面產式 肩產式 臀產式 腹部 觸診 1.子宮長軸較長。 2.枕骨與胎背在同一側。 3.枕骨與胎背間有一深溝。 1.腹部呈橫的卵圓型。 2.子宮底高度較低。 3.胎頭及臀部於腰側觸診到，而無法於宮底或子宮下段觸診到。 1.子宮底可發現硬、圓的胎頭。 2.子宮下段可發現不規則之胎臀。 胎心音 由胎胸傳出，故在胎兒前方較清楚。 於肚臍周圍較清楚。 在肚臍上方較清楚。 陰道 內診 1.破水後可觸診到胎兒臉部器官。 2.先露部位軟、不規則。 破水後可觸診到胎兒之肩膀或手臂或脫出之臍帶。 可觸診到柔軟而不規則之臀或足。 4 雙胞胎之種類與比較 種類 異卵雙胞胎 （dizygotic twins） 同卵雙胞胎 （monozygotic twins） 定義 在同一月經週期中，由2個卵分別與2個精子受精，發育成2個個體。 由1個卵與1個精子結合成一個受精卵之後再分裂成2個個體。 機率 佔雙胞胎之2/3。 佔雙胞胎之1/3。 基因 不一定相同。 相同。 性別 不一定，相同與否各佔1/2機會。 相同 外貌 可能完全不同。 相似。 胎盤、絨毛膜與羊膜數 1.胎盤數：2個，亦可融合在一起，但循環各自獨立。 2.絨毛膜數：2個。 3.羊膜數：2個。 皆依受精卵分裂為雙胞胎之時間不同而不同；若是13天後才分裂，則胎盤數與絨毛膜數皆為1個，但會容易形成連體嬰： 1.胎盤與絨毛數：3天內為2個、4~8天為1個、8天後1個。 2.羊膜數：3天內為2個、4~8天2個、8天後1個。 表5 多胎妊娠的影響與處置 生產前 分娩時 產後 影響 1.對母體：子宮較大而影響靜脈回流所產生的不適，如靜脈曲張、下肢水腫等；壓迫症狀明顯：如頻尿、腰酸背痛等；且易產生誘發性高血壓、羊水過多、前置胎盤等合併症。 2.對胎兒：先天異常、子宮內生長遲滯、早產等合併