抗菌药物的优化治疗.ppt.ppt

抗生素轮换7.4 　　在某一预定时间里对某一用药指征患者采用某一治疗方案，之后的某一预定时间里对于同一用药指征患者换用另一种治疗方案 　　在某种情况下同类药物中的抗生素轮换 　　被推荐作为减少耐药发生的潜在策略 关注抗菌药的附加损害7.5 抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应 　　包括筛选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的菌株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力 金葡菌耐药8.1 　　产酶金葡菌占97%～100%；MRSA占58%～69% 　　所有β-内酰胺类耐药，氨基苷类、大环内酯、林可、FQNS亦多不敏感 　　 　　重症感染/医院感染：首选(去甲)万古(疗程不宜2～3周) 　　　　　　　　备选替考拉宁/磷霉素+庆大/苯唑/氯唑 　　轻-中度感染：首选苯唑/唑啉/呋新 　　　　　　　　备选磷霉素/利福平、FQNS、氨基苷 多耐药菌及其抗菌药物的选择8 　　占葡萄球菌的56～67%,其中表葡最常见 　　颅脑手术、长期腹透、关节修复、静脉导管等操作感染均为表葡常见 　　无药敏时经验用药与金葡相似： 　　　　苯唑、唑啉、呋新敏感率84%～90% 　　　　庆大、氧氟敏感率75%～78% 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS） 8.2 　　是医院严重感染的病原菌之一 　　对多数常用药天然耐药，易产生获得性耐药 　　产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）24%～55% 　　严重感染 　　　首选：替考拉宁、（去甲）万古霉素 　　　次选：氨苄西林（粪肠球菌75%～88%敏感）、青霉素G、呋喃妥因、磷霉素 肠球菌属8.3 * 抗菌药物的优化治疗 Optimising Antibiotic Therapy 呼吸内科　　查日田 2011年3月23日 优化治疗的提议1 2005年提出： 　　对有指征的患者 　　根据不同病情(分层) 　　结合当地药敏资料 　　优化抗菌药物选择 　　并设计治疗方案(剂量、给药途径、次数、时间、疗程) 　　 　　以最大限度地杀灭致病菌，获取最好的疗效，避免和防止耐药，节约医疗费用 病情分层1.1 门诊 住院 ICU 老年　中青年　小儿　 社区　医院内　养老院　 优化治疗的内涵2 2RDM　　 　　 　Right patient（有指征的病人） 　Right antibiotic（合适的抗菌素） 　　Dose（适当而足够的剂量和给药次数） 　　Duration（合适的疗程） 　　　Maximal outcome（尽可能好的疗效） 　　　Minimal resistance （尽可能低的耐药） 抗菌药物的适应症2.1 青霉素类 　　青霉素G：溶血性链球菌、肺炎球菌、敏感金葡菌等感染　　耐酶的半合成青霉素：耐青霉素G金葡菌 　　氨苄羟氨苄青霉素：流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、　　　　肠球菌及敏感革兰阴性杆菌所致的各种感染 　　羧苄青霉素：绿脓杆菌及变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌 　　氧哌嗪青霉素：广谱，抗绿脓杆菌 　　氮卓脒青霉素：肠杆菌科 抗菌药物的适应症2.1 头孢菌素类 　　一代：头孢噻吩、氨苄、羟氨苄、唑啉、硫脒、拉定 　　　　　对G＋强，头孢硫脒对肠球菌具较强活性 　二代：头孢呋辛、头孢替安、孟多；克洛、呋辛酯、丙烯 　　　　对G＋与第一代相仿或略差，对部分G－具有活性 　三代：头孢噻肟、曲松、他啶、哌酮，头孢克肟、泊肟酯　　　　　对G－具有强大作用，铜绿假单胞菌 　四代：头孢菌吡肟、匹罗、唑兰、吡唑 　　　　对G－与第三代相仿，对金葡菌较三代略强 　　　　对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌优于三代 抗菌药物的适应症2.1 氨基糖甙类 　　链霉素：结核病 　　庆大霉素：大肠杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌、　　　　沙雷菌、绿脓杆菌等及耐青霉素G金葡菌 　　丁胺卡那霉素：宜保留供耐药菌感染者用 　　新霉素现仅供口服及局部应用 抗菌药物的适应症2.1 氟喹诺酮类 　红霉素：青霉素过敏者的替代物 　　　　　军团菌病，衣原体属、支原体属感染 　　　　　其他—口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳 大环内酯类新品种：包括上述适应证 　　阿奇霉素可用于军团菌病 　　阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染 　　其他　　鸟分枝杆菌　　幽门螺杆菌 抗菌药物的适应症2.1 氟喹诺酮类 　谱广，对肺炎支原体、衣原体、结核杆菌、厌氧菌亦有作用 　尤适用于忌用β-内酰胺类或氨基糖甙类抗生素的患者 抗菌药物的适应症2.1 糖肽类 　　万古霉素及去甲万古霉素 　　 　　G＋菌所致的严重感染，MRSA或MRCNS、PRSP、肠球菌属也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。 　　粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性