阑尾炎PPT课件概要.ppt

阑尾炎的护理 外三科 廖美越 什么是阑尾炎? 阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。 认识阑尾 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为5·10厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米~0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。 阑尾炎的病因 阑尾管腔阻塞（最常见的病因），阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是由粪石阻塞﹑异物﹑炎性狭窄﹑寄生虫﹑肿瘤等引起。 细菌的入侵，阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。 急性单纯性性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 穿孔性及坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床分型 症状 体征 辅助试验 临床表现 （1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼 痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部。 症状 （2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。 （3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃），脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。 （1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。 体征 （2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。 （3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。 辅助试验 结肠充气试验阳性 当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性 当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性 当阑尾位于盆腔时，直肠指检时在直肠右前方有触痛 相关检查 1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 ※有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等） 治疗要点 传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983) 一、术前护理措施 1.讲解阑尾炎相关知识，告知手术的必要性和重要性，讲解手术及麻醉的方式方法，介绍手术医生资历和手术成功案例，建立患者战胜疾病的信息 2.加强病情观察，监测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师 3.讲解术前禁食禁饮的目的及意义。 二、术后护理措施 1.密切监测生命体征，加强巡视病房，如有异常，及时通知医生 2. 休息与体位：全麻后清醒或硬膜外麻醉去枕平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和伤口引流 3.饮食指导：患者术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复、肛门排气后，严格遵医嘱逐步恢复饮食 4.保持切口敷料干燥、清洁，如有浸湿，及时更换敷料，。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、牵拉、以防滑脱。保持通畅，定时挤压引流管，记录、观察引流液的颜色、性质、量。 5.遵医嘱及时给以抗炎对症治疗，并向患者及家属讲解作用及副作用 并发症 1、出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 2、切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防 3、粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连 4、阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术 5、粪瘘