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褥疮的预防及护理 　褥疮是神经营养? 机能紊乱及血液循环障碍，致使局部组织持续缺血，营养不良而发生的皮肤溃疡和软组织坏死。 　　褥疮发生能促使病情恶化，病情延长，增加病人痛苦，严重者导致死亡。因此，褥疮的预防及护理非常重要。 　　（1）首先要做好病人的思想工作，消除顾虑，充分调动病人的能动性。 　　（2）根据褥疮的好发部位适当放置气圈、海绵垫、绵垫等，以免骨骼突出部位受压迫，垫的高低及范围要合适，以舒适为宜。所以垫圈要求柔软清洁，并包以棉布，以便及时清洗。 　　（3）保持床垫平整、松软、干燥、清洁，定时翻身，局部按摩，对于截瘫和昏迷病人应二小时翻身并局部按摩，按摩后做肢体被动运动，防止关节僵直，并改善局部血液循环。 　　（4）每次便后用温水擦洗干净，尿失禁者应经常变换尿垫，保持局部皮肤干燥、清洁，使汗腺及皮脂腺的分泌排泄通畅。 　　护理人员应高度重视，努力预防褥疮的发生，一旦形成褥疮，则应及时治疗，精心护理，促使病人早日痊愈。 褥疮的预防和护理 　　一、概念 　　褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给医学教育 网原创皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。 　　二、褥疮发生的原因与诱因 　　1.原因 　　（1）物理力的联合作用——造成褥疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。 　　①压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。 　　②摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。 　　③剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。 　　（2）理化因素刺激——长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 　　（3）机体营养不良——常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生褥疮的内在因素。 　　2.诱因 　　（1）年龄 　　（2）活动能力下降 　　（3）感觉能力下降 　　（4）单位面积下承受压力过大 　　三、褥疮易发部位 　　1.仰卧位——枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生褥疮。 　　2.侧卧位——耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。 　　3.俯卧位——肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。 　　4.坐位——坐骨结节处。 　　四、分期与临床表现 　　1.淤血红润期——为褥疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 　　2.炎性浸润期——红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见医 学教育网原创潮湿红润的创面，病人有疼痛感。 　　3.溃疡期——静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。 　　五、褥疮的预防 　　1.防止局部组织长期受压 　　2.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激、大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗；床铺要经常整理，及时更换被服。不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。 　　3.增进局部血液循环 　　4.加强营养，增强机体抵抗力 如病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充医 学教育网原创矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。 　　5.健康教育 对易发生褥疮的高危人群及其家属应讲解褥疮发生的原因和危害，使他们学会预防褥疮的正确方法。 　　六、褥疮的护理 　　1.淤血红润期——此期应及时除去病因，采用各种预防措施，阻止褥疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近褥疮处向外按摩。亦可用红外线照射。 　　2.炎性浸润期——此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。 　　3.溃疡期——除全身和局部措施外，应根据医学 教育网原创伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。 褥疮的预防及护理 褥疮一般认为是受压而引起的，这种说法是欠妥的，它不仅可由压力引起，