替罗非班在急性冠脉综合征PCI围手术期的应用1例报告 One .pptVIP

替罗非班在急性冠脉综合征PCI围手术期的应用1例报告 One Case Using of T irofiban with Acute Coronary Syndromes in Perioperative Period of PCI 青岛阜外医院心脏中心 崔美平 病 例 郁X，男， 38岁 发作性心前区闷痛20天 患者于20天前无明显诱因于夜眠中发作心前区闷痛，针刺样，无放射，持续3小时缓解，未就诊。其后反复发作心前区闷痛，每次持续2-3分钟，常发生在快走时，休息后可缓解，已服用拜阿斯匹林、波立维、立普妥等治疗，为进一步治疗入院。 既往史：否认高血压病、糖尿病、高脂 血症病史，有吸烟史20年，每 日20支。 查体：P63bpm，R18bpm，BP132/72mmHg， 体型中等，72kg。双肺(-)， Hr63bpm，律齐，心音有力，无杂音。 实验室检查及辅助检查 化验：TG 2.17mmol/L（0.4-1.8）↑ HDL-C 0.91 mmol/L（1.1-1.55）↓ LDL-G 2.42 mmol/L（2.7-3.12）↓ GLU 5.24 mmol/L（3.9-6.1） cTnT 0.215ng/ml（0-0.1） ↑ CK-MB 3.94 ng/ml（0-4.9） 心脏彩超：LV 49mm，EF 59%，各房室大小 正常，左室下壁运动幅度轻度减 低。 心电图（图1）：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低，T波倒置，Ⅰ、avL导联ST段微抬 （图1） 入院诊断：急性下壁心肌梗死 冠脉造影结果：（图2）：RCA-P95%狭窄，可见大量血栓影。 （图2） 冠脉造影结果：（图3）：LAD中段60%狭窄。 （图3） PCI术？ 继续药物治疗？ 治疗方案： 拜阿司匹林 0.3 qd 波立维 75mg qd 长效异乐定 50mg qd 可定 10mg qn 通心络 4粒 tid 替罗非班（鲁南恒康） 0.15μg/kg· min静脉泵入×3d后行 PCI。 造影结果显示（图4）：右冠近端血栓负荷明显减轻。 （图4） 为患者行PCI术，用2.5×15mm Maverick球囊预扩张后在右冠近中段串联植入4.0×36mm Partner 支架1枚及4.0×15mm Partner 支架1枚。 最后造影结果显示（图5）：疗效满意。 （图5） PCI术中持续应用替罗非班（鲁南恒康） 0.15μg/kg· min 静脉泵入，维持至术后24小时。 24小时后改为低分子肝素皮下注射3天。 讨 论 ACS定义 ACS的PCI治疗 ACS和PCI的抗血小板治疗 替罗非班为一种可逆性非肽类血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂[1] 中国 2007ACS治疗指南推荐，高危NSTE-ACS患者早期PCI联合血小板膜GP IIb/IIIa受体拮抗剂治疗（I类）。 主要通过阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合,从而阻断血小板的交联及血小板的聚集[2]。 本例患者在PCI围手术期除常规应用阿司匹林、波立维外，联合应用替罗非班(鲁南恒康)，经冠脉造影检查显示血栓负荷明显减轻，术中顺利，未发生无再流、急性支架内血栓事件，未出现出血并发症，治疗效果满意。 参考文献： 1 刘弢,谢英.替罗非班应用于急性冠脉综合征的研究进展 [J].解放军医学杂 志,2007,32(11):1195-1197 2 吴惠珍,李静,吕迁洲.血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药盐酸替罗非班临床研究现状[J].中国药房,2008,19(8):627-630 在外院做心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，avL导联ST段微抬， * 是选择此时行PCI术，还是先行药物治疗？我们选择先联合替罗非班药物治疗3天，1周后再进行PCI治疗。 是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。 在其治疗措施中,PCI治疗占有越来越重要的地位[1], 但是PCI时球囊扩张对血管壁产生的压力会引起粥样硬化斑块破