阴道超声在剖宫产术后疤痕愈合不良的诊断价值.docVIP

阴道超声在剖宫产术后疤痕愈合不良的诊断价值 　　摘要：目的 探讨阴道超声对剖宫产术后疤痕愈合不良的诊断价值。方法 回顾分析2014年6月～12月在我院妇女病普查中发现的38例剖宫产术后疤痕愈合不良的超声声象图特征。结果 38例剖宫产术后疤痕愈合不良中，34例表现为子宫切口憩室，3例表现为子宫前壁下段切口处肌层内呈不规则条状宫壁囊区，1例表现为切口处的多房性不规则囊区。结论 阴道超声检查操作简便，能及时准确地判断剖宫产术后疤痕的愈合情况，对于术后疤痕子宫的评估具有重要的临床意义。 　　关键词： 阴道超声；剖宫产术；疤痕 　　近年来，随着剖宫产率的不断攀升，其并发症也相应增多，其中子宫切口疤痕愈合不良是常见的并发症之一。子宫切口疤痕愈合不良日后可引起再孕困难，甚至易诱发疤痕妊娠[1]。本文就38例剖宫产术后疤痕愈合不良的超声声象图特征进行总结分析，现归纳如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 38例妇女年龄26～45岁，平均35.5岁，均有剖宫产史，术后6个月～10年，36例1次剖宫产史，2例2次剖宫产史。 　　1.2方法 使用日立公司生产的EUB-7500彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～10MHZ。嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位，检查前先涂耦合剂，再套上一次性避孕套，然后经阴道探查子宫、附件、盆腔情况，对于有剖宫产史的妇女重点观察子宫下段的异常回声，并测量、记录。 　　2 结果 　　本组34例妇女子宫前壁下段切口处，可见契形凹陷缺损，呈Λ型改变，边缘欠规整，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁，浆膜层尚平整连续，该处宫壁的厚度约4～7mm，未发现肌层不连续的断裂现象。这些征象具备构成憩室的两个条件：①憩室壁是由于子宫内膜与平滑肌组织构成；②憩室与宫腔相通[2]。故称之为子宫切口憩室。憩室长约4～10mm，宽约3～6mm。3例妇女子宫前壁下段切口处见不规则条状宫壁囊区，最长约10mm，宽3～4mm，彩色超声囊内无血流信号。另一例妇女表现为子宫下段切口处多房性不规则囊区，囊区大小约35mm×30mm，彩色超声囊内无血流信号，周边见环状血流信号。 　　3 讨论 　　剖宫产术后疤痕愈合不良形成的宫壁囊区、切口憩室，其原因主要与剖宫产时缝合止血不好，子宫肌层内较大血肿，术后慢慢血块吸收后，局部肌肉失去连续性有关[3]。还可能与原剖宫产切口部位其行剖宫时是否临产、宫颈有无缩短和扩展有关[4]。也可能由于宫颈与宫体肌肉组织结构特性差异所致[5]。当切口位置过高时切口上缘厚且短，下缘薄且长，这种不对称性致切口处较为薄弱，使得子宫内膜向肌层逐渐突出。亦有作者认为子宫切口憩室可能与子宫后位有关[6]。还有一个不可忽视的重要因素，就是子宫切口的感染。本组1例妇女为剖宫产术后6个月，有下腹疼痛的症状，阴超检查子宫下段切口处见多房性不规则囊区，大小约35mm×30mm，边界尚清，形态不规则，彩色超声囊内无血流信号，周边见环状血流信号。经询问病史，该妇女有产后恶露时间较长，后做过清宫术。经查尿、血HCG均阴性，考虑可能是产后胎物残留，恶露持续时间较长，并发宫内感染，引起的切口感染。或是子宫切口处原血肿较大，吸收较慢，产后患者机体抵抗力下降，继发的感染可能。此外，剖宫产次数的增加，剖宫产时缝合方式的选择，还有产妇有无合并妊娠高血压症、妊娠期糖尿病等因素都可能影响到切口的疤痕愈合。总而言之，任何因素导致的子宫切口疤痕愈合不良，都可引起子宫下段局部的薄弱，加上产后子宫要缩复及日后每月经血的排出，或者因宫腔的操作致宫颈粘连等因素，都可使宫内压增大，容易导致子宫下段切口处慢慢向外膨出，形成切口憩室。 　　剖宫产术后切口疤痕愈合不良最严重的远期并发症是疤痕妊娠。据文献报导疤痕妊娠在有剖宫产史的异位妊娠中占6.17%[7]。是由于疤痕处由粘膜层向浆膜层呈契状凹陷的缺损，为妊娠绒毛再次在此植入提供了条件。一旦爱精卵种植该处后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，侵蚀局部血管，可能在妊娠早期即可引起子宫出血、穿孔或者破裂，可危及患者的生命[8]。阴道超声能及时发现切口疤痕愈合不良，并提供临床及早干预治疗，可有效降低远期并发症，而且阴道超声是一种操作简便，可重复性强，能及时、准确判断切口疤痕愈合情况，可作为有剖宫产史的妇女，在妇女病普查、再孕前检查首选的检查方法。 　　参考文献： 　　[1]鲁红，主译.妇科超声诊断与鉴别诊断[M].第2版.人民军医出版社，2014：183. 　　[2]李萍，淘敏芳.子宫峡部憩室1例[J].实用妇产科杂志，2006，22：43. 　　[3]唐军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断[M].第1版.中国医药科技出版社，2006：47. 　　[4]Gubbni G，Gasadio