同轴定位技术在穿刺治疗中的应用(唐柯).ppt

腰椎间盘介入治疗中C臂下定位及穿刺经验 崇州市中医医院康复科 唐柯 前言 在疼痛治疗中，穿刺治疗是非常常见的治疗手段。 有效的穿刺治疗依赖2个准确 1.准确的适应症 2.准确的靶点穿刺 准确的适应症 症状-体征-影像学吻合 治疗的前提是准确的诊断，诊断越是明确，治疗的方向越清晰。 “骨质增生”，“椎间盘突出症”等诊断是真的吗 只看报告不看片不查体是陋习 准确的穿刺 准确的靶点穿刺又依赖2个准确 1.准确的定位（体表、靶点的设计） 2.准确的穿刺（方向调整、进针深度把握） 准确的定位 C臂和患者的位置选择 1.安全性（例腹腔神经丛阻滞） 2.穿刺入路（头倾、尾倾、旋转角度） 3.患者的舒适度(仰卧、俯卧、侧卧、头部位置等等) 非同轴定位 从针体的侧方去确定穿刺点在体表的定位 从侧面去观察是否到位 操作者往往需要动态观察和调整，增加医师暴露风险 视角的影响很大 调整往往需要全针回退，重新进针，增加穿刺损伤 非同轴 从前方观察到的 从上方观察到的 同轴定位 针体处于透视圆的中点位置，且与射线平行，强调穿刺路径与X线轴线重合。 调整幅度小，减少了反复透视，减少患者射线暴露，减少反复穿刺造成的损伤。 使用进针-观察-进针-确定的方式，大部分操作可以不用动态观察，减少了医师射线暴露。 同轴 同轴 调整前 调整后 我们的建议 1.正位-确定节段 2.同轴位-确定靶点 3.侧位确定针体与盘的平行度 穿刺技巧 斜面的应用 各种组织的手感：骨，肌肉，韧带，落空 阻力消失 微调 斜面的应用 避开重要组织 楼梯效应 同轴定位在穿刺中的应用 治疗腰椎间盘突出症时，为了使针尖尽可能的靠近突出物，靶点应位于苏格兰狗耳朵前方 治疗腰椎关节炎时，针尖应位于苏格兰狗眼处 不同的穿 刺准确度 不同的治 疗结果 * 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 *