文物管理使用单位基本情况调查表.doc

文物管理使用单位基本情况调查表 管理使用 单位名称 隶 属 单位地址 邮 编 联系方式 电话号码： 传真码号： 电子信箱： 网 址： 安全管理负责人： 电话/手机： 机构类型 □企业 □事业单位 □机关 □社会团体 □民办非企业单位 □其他组织机构 文物建筑 使用情况 使用单位部门（或人）： 电话： 用途 □办公场所 □开放参观 □宗教活动 □军事设施 □工农业生产 □商业用途 □居住场所 □教育场所 □无人使用 □其他用途： 产权单位 联系电话： 现有安防、消防和防雷设施建设情况 项 目 数量 是否有效 配置时间 备 注 安保机构、队伍建立情况（人数） 灭火器 室内消防栓 疏散应急照明 自动报警装置 消防通道 安全出口指示灯 自动灭火系统 防雷、接地设施 文物建筑 安全情况 项目 内容 完好率 （ %） 安全隐患主要问题 备注 建筑 结构 建筑基础 室外墙面 室内墙面 顶棚及屋面 梯道、踏步、护栏 房屋门窗 承重结构 水、电 管道 给排水管道接口、支架 配电箱、盘、板、接线盒等 电路电线、开关、插座等 其它 □是否违章使用明火 □是否违章搭建其它建筑及设施物 □电器电线是否老化和损坏 备 注 填表人： 联系电话： 填表时间： 单位（盖章） 文物名称： 第2页 共 页 第2页 共 页 第2页 共 页 第2页 共1页