吕英1李可中医药学术思想系列讲座之先后天两本.ppt

小结——气一元，象万千 本例患者治疗的成功源于对一气周流的把握。临证中，分析患者四季五方气机的乖乱，使其各自归位。 患者初诊时，三阴本气不足，温氏奔豚汤当用；厥阴风木下陷，桂枝、紫油桂当用；阳明大降机不利，大黄、熟地、生半夏、五味子当用；所选药物都是根据临床表现推断出的一气失常（证）而用，并非根据单一症状（症）用药。临床病象千千万万，运用一气分析病象可执简御繁、由博返约。 病例四 鼻咽癌 初诊 2014-7-7 姓名：曾某 性别：男 年龄：46岁 主诉：鼻塞、眠差、头痛1年余 现病史：患者2007年因鼻衄就诊当地医院，诊断为“鼻咽癌”，行放疗1次，未行手术治疗； 2008年因脑脊液鼻漏放弃放化疗，转中医治疗； 2013年2月复发； 2013年11月21日茂名市复查发现鼻咽癌人民医院CT示： 1、“鼻咽癌放疗后”复查，双侧鼻咽壁、后顶壁、左侧口咽壁增厚并部分突向左后鼻孔，双侧蝶窦壁及中颅底部分骨质破坏； 2、双侧上额窦、筛窦、蝶窦、右侧额窦炎，左上颌窦脓肿形成； 3、鼻中膈偏曲； 4、双侧中耳乳突炎； 5、鼻梁左上部表皮小X状软组织密度影。 患者1年前出现左侧完全鼻塞，后发展至右侧鼻塞80%，眠中需张口呼吸，现嗅觉失灵； 头痛，眠差时明显，晨起、睡前易发作，左侧太阳穴为主，呈闪电样疼痛； 近3月消瘦10斤； 流脓黄涕，味臭； 左下颌淋巴结肿大，质硬，活动度可，疼痛，眠差时明显； 精神一般，易疲倦，全身困乏感； 怕冷、怕热、四末凉； 汗出正常； 眠差，难入睡，时有彻夜难眠； 因张口呼吸而口干，饮水可，温饮； 大便日1解，成形，质中，顺畅；小便黄； 轻度地中海贫血； 易感冒，低热，首发症状为怕冷、怕风、畏光； 舌嫩红，苔前中剥脱；脉细紧疾。 熟地黄90g 巴戟天30g 天冬30g 麦冬30g 茯苓15g 五味子6g 石膏30g 酒大黄30g 紫油桂10g后下5分钟 麻黄3g 蒸附片15g 细辛3g 全蝎10g 蜈蚣3条 生晒参30g 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1500ml，一直文火煮取1.5小时以上，煮取400ml，分2日，每日分早晚服 病情分析 鼻咽癌之病机属三阴本气不足，以虚寒为主，导致火热燥为主的六气壅滞局部形成巢穴，直接导致患者出现鼻塞。头痛，呈闪电样疼痛，属相火离位，有是气，有是证，用是药，此诊予引火汤敛降离位的相火。鼻咽癌局部巢穴中六气乖乱，以火热燥为主，加用石膏、大黄清解阳明经腑实热，麻附细抽通腠理。 二诊 2014-7-22 服上方后头痛消失，无需再服止痛片； 佝偻（弯腰驼背）消失； 现眠较前稍改善，入睡稍好转； 下颌淋巴结肿大如前，睡眠佳时淋巴结肿大可好转； 鼻塞加重，现鼻塞95%，夜晚睡眠时张口呼吸，口腔内干燥，皲裂，唇、舌干痛； 余症状同前； 冲凉时双手指螺纹变红，指尖回暖； 舌郁红，苔剥脱，中1/3；脉沉细。 茯苓45g 白芍90g 生半夏30g 牛膝30g 泽泻30g 白术120g 酒大黄30g 石膏30g 山药75g 乌梅30g 玄参90g 炙甘草90g 生晒参30g 细辛3g 紫油桂10g后下5分钟 7剂 用法：每3日1剂，每剂加水1500ml，一直文火煮取2小时以上，煮取300ml，分3日，每日分早晚服。 病情分析 癌症的治疗如抽丝剥茧，需将乖乱的六气渐次归位。患者服上诊方药后离位的相火部分归位，头痛消失，睡眠好转，但癌症巢穴仍需继续疏导。 此诊仍鼻塞，寐时张口呼吸，口腔干燥，龟裂，唇舌干痛，提示阴分不足；依五输穴“所出为井”之原理，冲凉时指尖变红属气虚生热；大便排解时间推后至午间，排解费力，属阳明至深至里的六气转化，土气发挥“中焦如沤”的功能。 此诊予以“九苓方”（苓芍、苓夏、苓泽、苓牛、苓术、苓黄、苓膏、苓山、苓梅），以云苓理先天元气，再兼顾甲胆降机、中土寒湿、阳明经腑之热及局部相火外越，阴分不足多条线路，打开气结；加玄参清浮游之火；参草顾护中气，厚土气；细辛“火郁发之”；紫油桂，灵动下焦，合方从“肺为华盖”增强肺之化源及敷布之力。 大医精诚 止于至善 谢谢 十七诊 2014-6-6 姓名：韦某 性别：男 年龄：35岁 中分化肝细胞癌术后 ?2014年5月30日至中山大学附属肿瘤医院行肝动脉栓塞化疗（TACE）术。 肝区隐痛，胁下刺痛； 纳差； 牙龈出血好转60%； 大便成形，2日1解，便前腹痛，小便偏少； 精神差，易疲劳。 怕冷、怕风、怕热； 口干、口苦，喜温水，饮后可解渴； 汗多，上半身为主； 眠差，易醒。 茯苓45g 白术45g 炙甘草45g 高丽参30g 干姜15g 姜炭30g 枳壳10g 桔梗10g 泽泻10g 升麻5g 吴茱萸2g 五味子2g 紫油桂10g后下5分钟 7剂 用法：每2日1剂，每剂加水1000