1月份肺癌的护理.docVIP

肺癌的护理（1月份护理查房） 金巧玲 周圆圆 ? 金巧玲 ? 胡露晓 ? 王六鸳 ? 杜亚丽 蒋叶青 ? 李莹 ? 单璐璐 ? 马蓉蓉 ? 陈镠恬 ? 廖丽娟 ? 韦 洁 ? 吴玉梅 ? ? ? 查房目标： 1.熟悉并掌握肺手术前护理 2.熟悉并掌握术前必要检查及注意事项 3.掌握肺叶切除术后的护理 4.掌握肺叶切除术后的健康宣教 5.了解肺癌手术病人的护理新进展 重点分析内容： 1.肺部疾病术前护理 2.肺部疾病术前必要检查及注意事项 3.肺叶切除术后的护理 4.肺叶切除术后的健康宣教 5.肺癌手术病人的护理新进展 拟题问题： 1. 张力性气胸的应急流程 2.防止下肢深静脉血栓形成？ 3.肺叩击的方法及注意事项？ 金巧玲：今天的疾病查房是21床程洪其，右上肺癌，下面我们就一起学习一下肺部疾病方面的知识，交流一下，下面我先汇报一下病史； 患者，程洪其，男性，69岁，已婚，因“反复咳嗽、咳痰、气促半年，再发1周”门诊拟“1.支气管炎2.老年性肺气肿3.右肺结节灶（肿瘤待排）4.肺大泡、5.肝囊肿6.支气管哮喘”收住X16病区。入院后予完善相关辅助检查，支气管镜检查示：未见异常，常规细胞：未见恶性肿瘤细胞。肺部增强CT：慢性支气管炎，肺气肿伴两肺慢性感染性病变。两肺尖肺大泡，右肺上叶结节灶，肺癌可能性大，建议穿刺活检除外炎性病变可能。目前周围型肺癌可能大，经会诊后予1.3转入我科。转入时精神可，胃纳佳，唇无紫绀，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，双肺触觉语颤减弱，叩诊过清音，胸廓扩张度双侧对称，双肺呼吸音低，未及干湿罗音，心律齐，腹软，无压痛、反跳痛。双肾区无叩痛，双下肢活动可。辅助检查:ECT：左侧胫腓骨中下段骨代谢异常活动，建议MR检查进一步明确。24小时动态心电图：1.窦性心律，2.记录23小时51分钟，总心搏95608次，最快心率111次/分，最慢心率50次/分，平均心率67次/分，3.单个房性早搏43次，成对房性早搏1次，4.单个室性早搏12次。辅助检查基本正常，心肺功能评估良好，未发现明显远处转移，无明显手术手术禁忌症，于1月5号在全麻下行VATS右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术+术中冰冻病理检查，术中冰冻病理：腺癌。术后诊断：1，右上肺肺癌。术后顺利返回病房，术后予一级护理，禁食，氧驱动雾化吸氧，遵医嘱予头孢米诺针，依替米星针抗感染，泮托拉唑针护胃、多索茶碱、沐舒坦化痰治疗，镇痛泵使用等对症及支持治疗。心电监护使用，右侧颈内静脉置管通畅，右侧胸腔闭式引流管两根，引流管口敷料包扎干燥，疼痛Me-Gill评分3分，腹软，留置导尿管通畅，尿色清，量可，双下肢活动可。褥疮危险因素评分19分，跌倒危险因素评分4分，ADL评分3级，予做好呼吸道管理，管道护理，心理护理及基础护理，指导并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰。患者配合好，于术后第1天改半流质饮食，食后无不适，发现颈部、右侧胸部可及皮下气肿，术后第3天停心电监护，停镇痛泵，改二级护理，停氧驱动改鼻导管吸氧，术后第4天停右侧上根胸管，术后第5天停右侧下根胸管，停留置导尿，小便自解通畅。术后第7天患者右侧胸部、颈部皮下气肿增多，在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，右侧胸腔闭式引流管在位通畅，置管深度：23cm，水柱波动明显，咳嗽时有大量气泡溢出，流出血性液体偏多，能自行下床活动，主动咳嗽，现患者情绪稳定，ADL评分2级，褥疮危险因素评分20分，跌倒危险因素评分3分。无护理并发症发生，病人对护理工作满意。 金巧玲：下面由谁讲讲肺手术前的准备工作？ 术前一周戒烟，进行呼吸功能锻炼，以改善肺功能。 对于痰液较多病人应予抗感染或雾化治疗，必要时静脉营养以增强对手术的耐受力。 保持情绪稳定，给予心理安慰。 指导并鼓励病人有效咳嗽、咳痰。 训练床上大小便。 协助做好辅助检查，如常规的血液检查、胸部增强CT、肝胆脾CT、头部增强MRI、动态心电图、肺功能、和支气管镜检查（呼吸系统）、ECT、必要时行冠脉造影。 金巧玲：由谁回答下肺部疾病术前必要检查及注意事项 常规抽血化验：CBC+BG，小生化，输血前安全检查，凝血组合，肿瘤全套等。 增强CT：检查前4小时禁食，但可以饮水。带碘海醇100ml的一瓶，毛巾或纸巾，需要家属检查前签碘海醇使用同意书，需家属陪同。盆腔CT需憋尿。 增强MRI：检查前带钆显葡胺 ：1.监测各项生命指征( 呼吸、脉搏、血压、体温)，保证肺癌术后近期的生命安全， 并指导临床用药 。 2.保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，予氧驱动吸氧。 3. 保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、打折，保持引流装置的密闭性。 4.注意输液速度，预防肺水肿,不可输液过快。一般在24h内输液