全瓷材料的疲劳损伤及咬合病.doc

全瓷材料的疲劳损伤及咬合病 北京大学口腔医院门诊部 杜阳 大家好！全瓷冠桥的咬合调整第二节的内容，为大家介绍一下全瓷材料的疲劳损伤以及咬合病的问题。 全瓷材料具有两种特性，在使用中为口腔医生带来不少的麻烦和顾虑，其一就是所谓的脆性，也就是在没有明显变形情况下修复体突然断裂的情况。其二就是低抗张强度，也就是材料抗压不抗弯的特性，这种性质使得材料受力时容易从弯曲外侧断裂，因此很多材料研究专家把研究集中在提高陶瓷强度和韧性方面，经过长期的积累和材料学的发展，现在有不少高强度的材料，但就机械强度而言，已经能够满足临床的需要。但是人们发现在口腔环境中反复进行咀嚼的状态下，全瓷修复体常常具有一定的失败率，发现肉眼可见的裂纹，甚至出现断裂。全瓷材料这种随着时间增长而出现的断裂行为，是口腔修复体和修复材料的一种疲劳行为。并且这种疲劳往往是在修复体受到正常咬合力的情况下发生的。 当前应用的全瓷材料主要分为如图所示的几大种类，红色边框范围内的材料可以获得的美观性较强，绿色边框范围内的材料美观性稍差，但是由于强度较高，一般作为基底瓷材料。迪康的铸造陶瓷强度可以达到112 — 228兆帕，IPS可以达到182 — 260兆帕, infiltrated alumina 有236 — 600兆帕，而 spinel,or alumina 更是可以达到487 — 699兆帕，氧化锆陶瓷更是可以达到900 — 1200兆帕的强度。绿色背景的金属烤瓷系统中的瓷材料不在我们今天的讨论范围内。 2008年发表在JADA的一篇研究中，将当前的全瓷材料进行了分类描述，从生存率研究可以看出全瓷材料修复体的3年生存率均超过了95%。但是随着时间的延长，不论是嵌体、单冠还是全瓷固定桥，其生存率都有所下降。 这就是解释了所谓的疲劳现象，也就是全瓷材料随着使用时间增长而出现的断裂行为，通常情况下强度和韧性决定了一种材料能承受口腔内多大的咀嚼应力，而疲劳则决定了使用该材料制作成的修复体能够使用的时间。对全瓷材料的结构和疲劳的研究和认识具有重要的临床意义。 在这里首先回顾几个材料力学中常用的概念，应力是指物体抵抗外力单位面积所用的内力，分为外加载和产生的外应力和内部结构其他变化产生的内应力，应变是指物体受力时单位长度的变化或形变。 某种材料的弹性相关概念包括弹性极限、正比例极限和弹性模量。弹性极限是指对一段材料施加拉应力，产生了应变，当负荷去除后，材料可能恢复至原长。而当应力增加到某一值时，在卸载后不能恢复至原长，此时称为该材料的应力超出了其弹性极限，也就是超过了去除外力后，其尺寸能完全恢复时材料所承受的最大应力。应力应变曲线描述了不同应力下材料发生的应变。对于弹性材料来说，在原点到一个中间点P，曲线为直线，之后变为曲线。这个P点成为比例极限，此时的应力应变比值为弹性模量，弹性模量又称杨氏模量，用单位面积上受到的力表示。 在选择修复材料时，所选择材料的极限应力往往大于使用应力若干倍，即便在这样的条件下实际工作也并不安全，往往发生所谓的低应力脆性破坏，也就是在应力远低于材料强度指标，而且没有明显塑性变形的情况下发生破坏。这就为我们提出了一个新的问题，我们以极限应力为依据的传统计算方式来进行材料设计，不能充分反应客观实际情况。经过分析研究，人们发现对材料内部结构均匀连续的假设只是一种理想的假定，实际上材料内部总是存在一些微裂纹等缺陷，而这种脆性的破坏就是由微裂纹扩展引起的，这样就产生了一个应力强度因子K，K是描述裂纹顶端附近应力应变的一个参数。它与应力 σ 和裂纹尺寸a之间也如下关系，K=Y· σ· √a 。其中Y是应力强度因子，单位是MPa·√m ， σ 是应力，单位是MPa，Y是常数。与加载方式式样和裂纹的几何形状有关。A是裂纹尺寸，单位是平方米，牙体以及充填体或修复体的组织结构的不均匀性所形成的缺陷是不可避免的。那么材料抵抗裂纹扩展的能力又称为断裂韧度，是衡量材料抵抗裂纹扩展能力的指标。 对于材料内部的微观裂纹当其扩展为宏观裂纹的前期称为稳态扩展，当裂纹长大到临界尺寸时继续扩展将导致式样的断裂，这种扩展称为失稳扩展。临界尺寸时的应力强度引资Kc就是断裂韧性，Kc高的材料临界尺寸大，材料内部存在较严重的微观裂纹，也能经受较大的应力而不出现裂纹失稳扩展，避免断裂。回到2008年JADA的这篇文献我们可以看到，实验获得的极限强度数据和计算所得到的断裂韧性指数Kc有巨大的差距，其中材料强度最高的可以用于后牙区三单位基本材料的全瓷材料，断裂韧性最高。因此我们说全瓷材料疲劳的本质是在使用过程中各种因素使材料表面或者内部产生的各种微裂纹，然后在相关推动因素下发展扩大，最后达到一个临界的尺寸，材料的某个部位迅速的完全断开。 临床上常见的全瓷修复体断裂模式分为完全断裂、饰瓷脱瓷和饰瓷崩瓷。完全断裂是