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第4单元 妊娠诊断 一、妊娠分期 妊娠全过程从末次月经第1天开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14～27周称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。 二、早期妊娠的诊断 1．症状与体征（2000） （1）停经：月经规律者的有性生活妇女，月经过期10日左右应考虑妊娠。 （2）早孕反应：停经6周左右出现，有恶心、呕吐、食欲缺乏、嗜睡及乏力等。 （3）其他表现：早期增大的子宫压迫膀胱可引起尿频，乳房逐渐增大、胀痛。 （4）妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色，子宫增大呈球形。双合诊检查似乎子宫颈与子宫体不连即黑加征（Hegar征）。 2．辅助检查 （1）超声检查最准确。妊娠4－5周时能见到妊娠环，妊娠7～8周可见到有胎心搏动，妊娠7周后超声多普勒听到有节律、高调的胎心音（2000、2004）。 （2）妊娠试验：免疫法检测尿中HCG，升高可诊断早期妊娠及黄体酮试验。HCG量高出现在怀孕妊娠8～10周（2005）。 （3）体温测定：基础体温高温相持续18日以上提示早期妊娠。 （4）子宫颈黏液检查：量少质稠，涂片镜检见成行的椭圆体，考虑早期妊娠。 三、中晚期妊娠的诊断 1．病史与症状 （1）子宫增大根据手测子宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数子宫大小（12周末出盆、16 周末脐耻之间、20周末平脐、24周末脐上1指、28周末脐上3指、32周末脐和剑突之间、36周末剑下2指、40周末同36周末）（2006）。 （2）胎动感。妊娠18～20周可开始自觉胎动（2003、2004）。 （3）胎心音，妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，心率120～160／min （4）胎体于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 2．体征与检查 （1）子宫长大。 （2）胎动：正常3～5次／h；＜10 次／12h异常（妊娠周数越多，胎动越活跃。但至妊娠末期胎动会逐渐减少）。 （3）胎心：20周出现。120～160次／／min （4）胎体：20周后可扪及。 3．辅助检查 （1）超声检查可显示胎儿数目、胎儿形态、胎动、胎心搏动及胎盘位置，并能测量胎头双顶径，判断胎儿有无体表畸形。 （2）胎儿心电图检查：在妊娠12～20周后能显示较规律的心电图形。 四、胎产式、胎先露、胎方位 1．胎产式 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。①纵产式：两纵轴平行；②横产式：两纵轴垂直；③斜产式：两纵轴交叉，常是暂时性的。 2．胎先露 指最先进入骨盆上口的胎儿部分。①头先露：见于纵产式，又分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露；②臀先露：见于纵产式，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露；③肩先露：见于横产式；④复合先露：偶见于头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。 3．胎方位 指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系（2000）。①常见指示点：枕骨（枕先露）、颏骨（面先露）、骶骨（臀先露）、肩胛骨（肩先露）。②常见胎位：头先露和臀先露各有6种胎方位；肩先露有4种胎方位，常见的如右肩后位、左肩前位等。 历年考点串讲 1999～2009年妊娠诊断约共考过8题，其中早期妊娠诊断及中期妊娠症状为常考内容，应掌握，胎产式、胎先露及胎方位为偶考内容。 常考的细节有： 1．月经规律者的有性生活妇女，月经过期10日左右应考虑妊娠。 2．妊娠妇女妇科检查。阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色，子宫增大呈球形。双合诊检查似乎子宫颈与子宫体不连即黑加征（Hegar征）。 3．超声检查最准确。妊娠4～5周时能见到妊娠环，妊娠7～8周可见到有胎心搏动，妊娠7周后超声多普勒听到有节律、高调的胎心音。 4．胎动感。妊娠18～20周可开始自觉胎动，腹壁能听到胎儿心音，心率120～160／min。 5．胎方位，指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao