中药炮制与临床疗效.docVIP

中药炮制与临床疗效 张学兰, 李慧芬 中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治用药需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。炮制是制备中药饮片的一门传统制药技术，也是中医药学特定的专用制药术语，历史上又称“炮炙”、“修治”、“修事”。中药材不能直接入药，必须炮制成饮片之后才能入药。所谓中药饮片是指中药材经过炮制后可直接供中医临床调配汤剂和中成药生产使用的所有药物。中药依法炮制和复方配伍是中医临床用药的特色所在，也是中医药有别于其它传统医药的重要标志。 中医治病主要借鉴中国古代哲学思想，重视人体本身的统一性、完整性、个体差异及其与自然界的相互关系，以“天人合一”为基本精神，以“辨证施治”为治疗疾病的基本法则。在临床工作中，中医从诊断到治疗的整个过程，都要考虑人体的阴阳盛衰、气血变化以及脏腑的寒热虚实、气候、环境以及生活起居等对人体的影响。治疗原则、遣方用药必须根据这些情况做出正确决定。但中药的性能和作用无有不偏，偏则利害相随，不能完全满足临床治疗的要求，这就需要通过炮制对药物原有的性能予以取舍，权衡损益，力求符合疾病治疗的实际要求。通过炮制可改善中药的偏性和毒性，以保证临床用药的安全有效；并可根据不同的病因、病机、症候及患者的体质情况，有的放矢地选用炮制品，以增强方剂的准确性、可靠性和实用疗效。 第一部分 中药炮制是中医临床用药的特点 中药炮制作为一门传统制药技术，是中医药特色和优势的具体体现，已经成为中医药不可缺少的组成部分。在某种意义上说，中药炮制的理论、方法工艺以及临床应用是由我国劳动人民以生命为代价，历经几千年的临床实践和反复验证的经验总结，保证了中医临床用药安全有效。 一、中药来源于自然界，经炮制后方能达到临床用药要求 中药绝大多数来源于自然界的原植物、原动物和原矿物，原药材中常常含有泥沙杂质、霉败品和非药用部位，因此，多数不能直接入药，经加工炮制后，可去除杂质，选出规定的药用部位。对于体积、质地不同的原药材，尤其是具有毒性与刺激性的中药材，无法直接用于调剂和制剂，必须通过一定的加工炮制处理，制成各种规格的饮片，方可用于临床配方和中成药生产。 二、中药炮制是中医辩证施治、灵活用药的基本保障 中医理、法、方、药的治疗体系，落脚于药这个最终环节上。中医临床用药主要依靠炮制和配伍这两个手段，来调整药性，协同药力，使有限的药物适应错综复杂的疾病需要。 （一）中药药性皆偏，炮制可调整药性 中医理论认为，“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也”。偏则利害相随，不能完全满足临床治疗的要求，甚至产生毒性和副作用，如太寒伤阳，太热伤阴，过酸损齿伤筋，过苦伤胃耗液，过辛损津耗气，过咸助生痰湿等。通过炮制可改善药性，引导药性直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，保证临床用药的安全有效。 （二）中药一药多效，炮制可增强其用药的针对性 中药成分复杂，常常是一药多效，但治病用药时往往又不需要利用药物的所有作用，而是根据病情有所选择，这就需要通过炮制对药物原有的性能予以取舍，权衡损益，使某些作用突出，某些作用减弱，力求符合疾病治疗的实际要求。如用地黄养阴清热、凉血生津的功效，可选用生地黄；若用其凉血止血的功效需制成生地炭使用；若用其滋阴补血、益精填髓的功效，就需要制成熟地黄；若用其补血止血则需要制成熟地炭。 （三）随方炮制，可适应疾病不同病因、病机和症候的需要 疾病发生的病因、病机不同，其症候也有差异。法随证立，方随法出，药物炮制也要随之改变。如同样是白虎汤，《伤寒论》以之治疗寒邪入阳明，由寒化热之证。方中甘草炙用，因为伤寒发病伊始感受寒邪，寒邪最易损阳伤中，而方中石膏、知母大寒清泄的同时易损伤阳气，采用炙甘草可以顾护脾胃，保存阳气；而《温病条辨》以之治疗太阴温病，方中甘草生用，因为温病发病伊始感受热邪，热邪上受，首先犯肺，肺胃经脉相通，可顺传于胃，致使肺胃同病，其热势颇盛，用生甘草既可增强泻热作用，又能甘凉生津，兼和脾胃，避免伤阴。 （四）脏腑的属性和生理功能不同，炮制可顾护其生理特点 例如脾胃同居中焦，互为表里，同为后天之本，气血生化之源。但脾气主升，胃气宜降；脾为湿土，喜燥恶湿，胃为燥土，喜湿恶燥；脾为阴脏，喜温恶寒，胃为阳腑，喜凉恶热；脾病多虚寒，故健脾药多温燥，胃病多亢燥，故养胃药多凉润。由于脾胃互为表里，但又因其生理、病理、喜恶，治疗原则都有一定的区别，所以治脾病的同时，也应考虑胃腑的特点，治胃病的同时，也应考虑脾脏的特点，才能使脾健胃和，共同完成腐熟水谷和运化水谷精微的任务。苍术是中医临床治疗脾虚湿困的常用药，但多制用。主要因为湿为阴邪，其性黏腻，难以速除，需长时间用药，而苍术温燥之性甚烈，长期使用易伤胃阴、助胃热。苍术麸炒后燥性缓和，健脾运土作用增强，能达到慢病缓治的用药要求。 （五）