糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一.docVIP

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。我国资料证实，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上，肾功能不全的高达6.5%，其中到了尿毒症阶段的有1.2%。可见糖尿病肾病绝非我们认为的那样少。 肾脏有很多非常重要的功能，可以概括为以下三个方面：1.形成尿液，排泄代谢废物；2.调节水分、各种电解质和酸碱度的平衡，保持体内脏器的细胞生活在适宜的环境中；3.肾脏还是重要的内分泌器官，能够分泌多种重要的激素，如可以调节人体血压的肾素，前列腺素，促进血红蛋白生成的红细胞生成素，1-羟化酶还可促使维生素D从无活性转化为有活性，调节钙磷代谢。 糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一。病变涉及肾脏小血管和肾小球，造成白蛋白尿。当糖尿病肾病发生后，因血糖浓度升高等因素 ，使肾小球滤过压增加，逐渐漏出蛋白质，若病情不控制，长久以往，则会出现持续大量的蛋白尿，到了这个阶段，肾脏病变已为不可逆性阶段了，若再进一步发展，一般约8~12年进入肾功能衰竭阶段，这个阶段通常称为尿毒症，到了这个阶段则需要透析、换肾了。 糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。 糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高统计资料显示2001年中国2型糖尿病患者糖尿病肾病发病率为34.7%。 糖尿病肾病患病率：33.6% 早期肾病患病率： 18% 临床肾病患病率： 13.2% 肾功能不全： 5.3% 尿毒症： 1.2% ①蛋白尿 糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。 ②浮肿 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。 ③高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。 ④肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。 ⑤贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。 ⑥其它症状 视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。 糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。 糖尿病患者需要注意的是：糖尿病患者肾功能衰竭的可能性比非糖尿病患者高17倍。 西方国家糖尿病肾病是做透析的主要原因，在中国现在还没有成为一个最主要的病因，但是数字在逐年上升。糖尿病肾病最终的结局是尿毒症，尿毒症要靠透析来维持生命，腹膜透析或者是血液透析，一个病人一年花费在四万元以上，另外死亡率都很高。 各种肾脏病的晚期都可导致慢性肾功能衰竭，发达国家从透析病人的登记分析，认为年发病率为 60～200/百万人。由于地区和时代的不同，各种肾脏病所致终末期肾病构成比的次序则有所不同，如20世纪70年代以前，一般认为其次序为：1.慢性肾小球肾炎；2.肾小管-间质性肾炎（如慢性肾盂肾炎、药物性肾病等）；3.代谢性疾病（如糖尿病、痛风等）；4.高血压动脉硬化、继发于系统性疾病（常见的如狼疮性肾炎）、慢性尿路梗阻、先天性肾脏病（如多囊肾、遗传性肾病等）。 近年来，特别是一些发达国家如美国，则认为发病率的次序为：糖尿病、高血压、肾小球肾炎、囊肿肾病、尿路疾病及其他。特别是糖尿病肾病的发病率有增高趋势，美国的发病率为 6% ～10%，该国患病人数为1600百万左右。 我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者。在需要透析治疗的尿毒症患者中糖尿病肾病占50%、高血压占 27%、肾小球肾炎占13%、其它原因占10%。 在糖尿病患者中，高血压非常常见，特别是有肾脏受损的糖尿病患者中。 在糖尿病患者中，高血压非常常见，其患病率是非糖尿病患者的两倍，并可先于糖尿病发作。（1）,（2）与没有肾损害的2型糖尿病患者相比，在有2型糖尿病和肾脏损害(表现为尿白蛋白排泄率升高)的患者中，高血压的患病率更高。一项为期3年，共涉及549名2型糖尿病患者(平均年龄60岁)的研究证明了高血压(平均血压≥140/90mmHg)的高发病率。（3）80%的患者有高血压，在正常蛋白尿（尿白蛋白排泄率≤30mg/天）的患者中，高血压的患病率是71%;在大量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥300mg/天）的患者中，这一数值是93%。仅有41%的患者接受了抗高血压治疗。即便在接受治疗的患者中，92%的尿白蛋白正常者(UAE≤30mg/天)，92%的微量尿白