糖尿病足感染的综合性治疗.docVIP

糖尿病足感染的综合性治疗 感染在糖尿病足病的发生发展中起着重要的作用，也是截肢发生的重要因素，感染是最终截肢的常见原因。虽然患者可能因为神经病变、血管病变而出现神经溃疡、神经缺血性溃疡，但是导致溃疡进一步的发展、恶化的因素往往是感染。据有关报道世界上每30秒钟就有一名糖尿病患者截肢，而85%的糖尿病足病患者是由“清洁的”溃疡开始的。糖尿病患者截肢后的生活、工作、心里等后续费用开支大大增加。 积极有效的治疗感染性糖尿病足病，不仅是保全了患者的肢体功能，降低截肢率，而且也极大限度的保护了患者工作和生活能力、对生活的信心，减少患者心理疾病的发生，进而减轻家庭和社会的负担。因此控制感染是保护感染型糖尿病足病患者肢体功能的重要环节。 如何根据患者的具体病情灵活的选用治疗方法、在内科的治疗下选择手术时机和手术方法，以达到最大限度保护患者肢体功能，是我们在糖尿病足病多学科治疗中应该解决的问题。多学科协作、互相配合，共同治疗糖尿病足病是糖尿病足病治疗的方向。那么就让我们围绕这个话题进行研究一下吧！ 一、基础治疗 在常规的饮食基础上控制上进行。但是，在患者创面较大或分泌物较多的情况下，如果肾功能正常，可以适当增加蛋白质的摄入量，以保证整体和局部都能得到较好的营养。如果患者发热，也可以增加每日的摄入量，以保证患者不会消耗自身储备的蛋白质、脂肪，形成酮症酸中毒。当患者出现肾功能不全限制蛋白质的摄入时，可以考虑应用肾用氨基酸静脉点滴。 糖尿病足病感染期间，尤其在足底感染或形成脓腔时，不建议下地活动，以免因为压力的增加导致感染的扩大。可以适当在床上进行活动，舒展筋络，促进血液的循环。 二、内科治疗 糖尿病足病的发生是在糖尿病的基础上出现的，不仅有糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、感染等因素存在，同时，本身血糖较高或感染后应激性血糖升高，都会对糖尿病足病本病的治疗用药或手术的选择有一定的影响。因此，进行糖尿病的内科治疗往往是糖尿病足病的基本方式，也是进行其他治疗的保证，或者是为手术等方法选择创造条件。 1.降糖治疗 糖尿病足病患者合并感染后血糖水平较高，控制血糖到正常水平，是糖尿病足病治疗 的重要条件。血糖的控制不仅有利于局部感染的控制，而且有利于其他治疗方法的选择。 2.抗感染治疗 在严重感染的住院患者中，仅有12%—35%的患者有典型的发热，仅有50%的患者存在严重的蜂窝织炎是有白细胞的增多。 糖尿病足病感染最常见的致病菌为革兰阳性菌（尤其是金黄色葡萄球菌、链球菌），其次是革兰阴性杆菌、厌氧菌。但一般培养要在三天以上，因此在糖尿病足病感染治疗之始抗生素的选择只能根据临床经验进行。一般可首选用广谱抗生素。 中药对改善糖尿病足病感染是局部症状或全身症状都有较好的效果。辩证准确是糖尿病足病感染治疗取效的关键所在。此时，如果患者能够耐受攻伐，口服药物与局部用药相联合，较之单独应用口服药物效果更优。且通过局部用药，能够阻滞局部热毒扩散、缩小感染范围。 3.改善微循环和神经病变 感染性糖尿病足病患者常伴有周围血管病变和神经病变，根据其病变的程度不同，在用药时有所侧重。 4．改善低蛋白状况 糖尿病足病患者伴有糖尿病肾病患者并不少见，大量蛋白尿、低蛋白血症；长期限制饮食，营养不良；肝功异常都可导致低蛋白血症和水肿的出现。由于低蛋白不仅会引起皮肤血液的循环，而且还会延迟伤口的愈合，同时由于低蛋白的存在，尿量减少，出现心功不全，增加糖尿病足病治疗的难度。当血浆蛋白低于25g/L时，可以补充白蛋白，以增加胶体渗透压，改善整体情况的同时，局部状况也得到改善，对创面感染的控制愈合，都有较好的作用。当患者能够自主进食，可以通过饮食、药膳来调整提高血浆白蛋白的含量，尽量减少应用白蛋白的几率。 5.调节血脂 根据病人情况糖尿病足病患者伴有高脂血症，应根据甘油三酯、胆固醇升高的不同程度以及肝、肾功能情况选用药物。 6.控制血压 糖尿病足病患者血压控制与糖尿病患者血压控制因基本相同，但是，当患者同时合并有糖尿病肾病晚期需要做动静脉瘘准备透析，或患者需要进行下肢血管手术是，则血压的控制该相应放宽，以免因为血压偏低导致血管堵塞。 7.戒烟 我们都知道烟可以导致血管收缩，可能还会引起血糖的升高，对创面的愈合实现当不利的。 三、局部治疗 局部清创方法与药物局部治疗也是相互为用的。箍围法可以收束疮毒、限制创面扩大、或缩小感染面积；深部难于用器械进行清创的窦道可以应用九一丹祛腐排脓生肌。 西医学对于感染性糖尿病足的清创治疗中，除常用的手术清创外，还常常采用的清创方法有酶性（化学性）清创、冲洗清创、生物清创（如蛆疗）等多种方法。 酶性（化学性）清创：通过局部应用酶性物质如胶原酶、透明质酸酶等选择性溶解、消化创面床的失活组织，使用时应局限于腐肉内，避免其接触创周的正常组织，以免破坏创口和