糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的护理.docVIP

糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的护理 张红 王均美 山东大学齐鲁医院儿童医疗中心血液科 【摘要】总结了47例应用大剂量糖皮质激素联合环孢素A治疗难治性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）患儿的护理方法。此类患儿病程长，严重并发症多。对患儿制订个体化的护理计划，进行用药指导，心理支持，药物不良反应的护理等，有效提高了临床治疗效果，本组91.5%的ITP患儿症状缓解。 【关键词】环孢菌素A；糖皮质激素类；紫癜，血小板减少性，特发性；护理 【Key words】Cyclosporine A；Glucocorticoids；Purpura，Thrombocytopenic，Idiopathic；Nursing Care 免疫性血小板减少性紫癜（Imuune Thrombocytopenic Purpura，ITP）是儿童时期最常见的自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的30％【1】。儿童时期以急性ITP（AITP，病程≤6个月）为主，其中约10％-30％患儿糖皮质激素治疗和（或）脾切除治疗无效，对其他免疫抑制剂等治疗效果也不佳，这类即所谓难治性ITP【1-3】，其病程常迁延数年，且最易并发颅内出血，10年病死率为10％-20％【4】。我院小儿血液科自2005年6月至2009年6月应用大剂量糖皮质激素联合环孢素A（CsA）治疗难治性ITP患儿47例，取得良好的效果，现将护理内容报告如下。 1 临床资料 符合血液病诊断标准【5】的难治性ITP患儿，其中男18例，女29例；年龄2岁2个月至14岁，病程最短为6个月，最长为3年。所有患儿均曾接受过正规糖皮质激素治疗或大剂量人血丙种球蛋白冲击治疗无效，治疗前患儿血小板均30×109/L，有不同程度的皮肤出血和淤斑，其中伴有鼻出血20例，牙龈出血14例，口腔黏膜出血12例。 2 治疗方案和效果 大剂量甲强龙20-40mg/（kg·d），连续静滴3d，改为口服强的松2mg/（kg·d），后定期每周复查血常规，逐渐减量；CsA 4-6mg/（kg·d）分2次口服，疗程3-6个月。定期检查CsA血药浓度，同时每周复查血常规、肝肾功能、血糖、血压、电解质等。 本组患儿治疗2周后，44例出血情况得到改善，血小板在4-5周开始上升，1例患儿因肝功能受损不能耐受而停止治疗；治疗3个月后，患儿出血症状均有明显的改善，鼻出血及牙龈出血停止，皮肤黏膜出血点、淤斑减轻或逐渐消退。 依据第二届全国血液学学术会议拟定的ITP疗效标准［6］，本组达到显效13例（27.7％），良效18例（38.3％），进步12例（25.5％），无效和不能耐受4例（8.5％），总有效率91.5％。共发生感染6例，占12.8%；肝肾功能损害7例，占14.9%，过敏反应3例，占6.4%；持续性高血压4例，占8.5%，胃肠道反应17例，占36.2%。 3 护理 3.1 建立患儿护理手册 CsA和大剂量糖皮质激素联用治疗时间跨度长，毒副作用多，需检测血药浓度，而患儿自理能力差，依从性差，加之部分家长文化水平有限，不能较好地描述病情及相关注意事项。因此，我们从治疗初始就为每例患儿建立了护理手册，由经验丰富责任心强的护士专门负责。手册详细记录了每例患儿的个人资料、服药剂量、化验指标，曾出现的毒副作用。对出院患儿定时打电话询问病情及治疗效果，叮嘱要按时复查各项化验指标，教会家长掌握各种化验的正常值。对依从性差的患儿及家长重点督促，反复提醒，保证用药的规范和有效。 3.2 用药指导 3.2.1 服药方式 指导患儿饭前半小时服用CsA，可用牛奶、果汁等饮料稀释后立即服用，温度不宜太高。因CsA是亲脂因子，口服吸收慢，且不完全，当与某些食物同服时，尤其是脂溶性食物如牛奶，果汁或其他饮料同服，既可减轻胃肠道反应，同时也能增强CsA生物利用度。但是葡萄汁、柚子汁会影响肝脏对环孢素等免疫抑制药物的代谢，故不宜与药物同时服用。 3.2.2 用药注意事项 叮嘱家长要严格按医嘱给患儿服药，禁忌自行调整用药剂量，应相对固定用药时间。注意牙龈增生、多毛、热感、手震颤等环孢素A的不良反应，应告知家长，减量后可好转，避免引起恐慌。如患儿长水痘和带状疱疹时应禁用CsA，避免注射各种生物疫苗，以防发生严重感染。 3.3 药物不良反应的护理 3.3.1 感染 应用大剂量糖皮质激素及环孢素A均易引起患儿免疫功能低下，诱发感染［7］。6例患儿治疗后继发严重肺部感染，出现反复高热39.0-40.5℃，咳嗽咳痰，甚至呼吸困难，我们将患儿安排在单人层流床内，减少交叉感染，保持空间温湿度适宜，地面、床头桌、椅、每日用500mg/L健之素擦拭2次，严格限制家属探视人数，尤其是患有呼吸道感染或其他传染病者谢绝探视，陪床家属要戴口罩。医护人员所有技术操作严格无菌。遵