经外周静脉穿刺中心静脉置管术穿刺点出血防治的进展.docVIP

经外周静脉穿刺中心静脉置管术穿刺点出血防治的进展 来源：中国护士网 作者：王春芳 (查看评论) 【摘要】 穿刺点出血是经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)的常见并发症，其发生率与穿刺手法、病人的基础状态及包扎换药方法等有关。通过改进穿刺方法、包扎技术，并合理的使用凝血药物，能有效地预防出血的发生，同时低温止血、明胶海绵等新技术的使用有助于减少穿刺点出血的发生。病人出血后应及时评估出血情况给予个体化的处理。 【关键词】 经外周静脉穿刺中心静脉置管;出血;并发症;护理 　　Progress on prevention for bleeding in the puncturing point of peripherally inserted central catheter 　　WANG Chun-fang.Cardiac Surgery Department, Chinese Armed Police Logistics College Hospital, Tianjin 300162, China 　　[Abstract]Bleeding in the puncturing point is one of the common complications of peripherally inserted central catheter. The incidence of bleeding is associated with the puncturing technique, the basic conditions of patients, and the procedure of binding and dressing change. The improvement of the puncturing technique and binding methods, as well as the appropriate use of coagulants, are helpful for the prevention of bleeding. New techniques such as hemostasis with hypothermia and sorbable gelatin sponge have also been proven to be effective. It is necessary to evaluate and classify the condition and give individual treatment when dealing with bleeding of the puncturing point. 　　[Key words]peripherally inserted central catheter;bleeding;complication;nurse 　　经外周静脉穿刺中心静脉置管术(Peripherally inserted central catheter, PICC)指由外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉)插入，导管尖端定于中心静脉的静脉通路建立技术。PICC穿刺技术于20世纪80年代在美国首先开始应用，我国自90年代末引入该项技术，因其留置时间长、可由护士操作、可以输入化疗药物及浓度较高的药物、保护患者血管、感染率较低等优势，近几年已被广泛应用于临床。但由于PICC穿刺鞘直径较粗，穿刺点血管损伤大，穿刺点血管渗血时有发生。因此，穿刺局部出血成为置管护理的关键问题之一[1,2]。现将穿刺点出血的主要原因及有效的防治方法综述如下。 　　1PICC穿刺点出血的主要原因 　　1.1穿刺操作穿刺手法、速度、部位选择、不能做到一针见血等都会造成血管壁不同程度损伤而容易出血。 　　1.2特殊患者群凝血功能较差、肝功能异常、营养不良等易引起出血[3~5]。 　　1.3包扎换药方法按压方式、时间、加压包扎的力度及换药方法不当也会造成出血。 　　1.4宣教患者不能正确了解PICC导致做出引起出血的行为，如剧烈运动等[6]。 　　2PICC穿刺点出血的预防及护理 　　2.1穿刺方法 　　2.1.1穿刺部位的选择贵要静脉由下至上逐渐变粗，静脉瓣少且分支少，一次置管成功率较高，是穿刺的最佳靶血管。肘窝处皮肤皱褶多、容易出汗，易发生感染且不易固定，另外，肘关节活动也会增加渗血的几率，要注意避免此处穿刺。另外肘正中静脉正位于肘窝处，头静脉发生穿刺失败和送管困难的概率较高。护士在穿刺过程中可根据患者的血管条件、操作难度等进行综合考虑，选择最佳的穿刺途径[7,8]。 　　2.1.2经皮下隧道法进行穿刺穿刺点选择在血管下方或侧方2~3cm左右，穿刺时不直接刺入血管，先皮下潜行2~3cm后