聚乙二醇电解质散对腹部手术后排气的影响.docx

聚乙二醇电解质散对腹部手术后排气的影响本文是北京中医药大学大兴中医院外科王如关于《聚乙二醇电解质散对腹部手术后排气的影响》的文献研究，研究表明：聚乙二醇电解质散溶液使用安全，给药方便，本组无电解质紊乱发生。腹部手术后病人胃肠蠕动明显减弱或停止，是术后胃肠道处于保护性的抑制状态所致，通常经48-72h后大部分病人可自然排气，24h内排气者很少，如不及早恢复病人腹部手术后的消化道功能，则术后发生肠粘连梗阻的概率很高，且与排气时间成正相关。本研究旨在探讨腹部手术后促进胃肠功能早期恢复及防止肠粘连的新途径。1临床资料选择96例消化道完整性未受到破坏的腹部手术病人，随机分为试验组和对照组。试验组48例:男31例，女17例；年龄16-84岁，平均47.2岁；其中阑尾切除术19例，开腹胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术10例，胆总管切开取石加T管引流术2例，脾切除术3例，肠黏连松解术2例。对照组48例:男28例，女20例；年龄17-82岁，平均49.7岁；其中阑尾切除术22例，开腹胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术8例，胆总管切开取石加T管引流术3例，脾切除术1例，肠黏连松解术2例。2方法2.1治疗方法:将聚乙二醇电解质散[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司生产]3盒溶于450mL温水，试验组病人于术后12h开始分次给予口服或经胃管灌入，每次150mL，每次间隔10min，直至用完；而对照组仅给予常规术后处理。2.2观察指标：两组病人均以肛门排气为提示胃肠蠕动功能恢复的标准。观察从手术结束至第一次肛门排气的时间为术后胃肠功能恢复时间（h）。2.3统计学处理：采用t检验进行统计学处理，以P＜0.05为有统计学意义。3结果试验组和对照组病人在性别、年龄、原发病、手术及麻醉方法等方面，经统计学处理无差异，具有可比性。试验组和对照组各48例的术后胃肠功能恢复时间见图1，蓝色曲线图为试验组，红色曲线图为对照组。试验组术后胃肠功能恢复时间分别为＜24h者有32例(66.67%)，24-48h者15例(31.25%)，48-72h者1例(2.08%)；对照组依次为＜24h者7例(14.58%)，24-48h者14例(29.17%)，48-72h者21例(43.75%)，＞72h者6例(12.50%)。试验组和对照组的术后平均胃肠功能恢复时间分别为(23.96±8.33)h和(51.79±19.95)h，试验组明显早于对照组，二者有显著差异(P＜0.01)。试验组病人内服聚乙二醇电解质散后最早于术后14h即有肠鸣音恢复，未发现明显呕吐及其他不良反应。4讨论目前国内外在促进病人腹部手术后胃肠功能动力恢复及防止肠粘连方面有很多研究，如鼓励术后早期适当床上活动、腹部按摩热敷、应用中药大承气汤和通腹排气汤、足三里穴位针灸、石蜡油润肠、高渗盐水灌入、术后应用几丁糖和新斯的明等措施，对促进排气均有一定疗效。我院应用聚乙二醇电解质散促进病人术后胃肠功能恢复，聚乙二醇电解质散作为一种非渗透性、非吸收性、非爆炸性的全肠灌洗液主要应用结肠镜、钡剂灌肠及外科手术前的肠道清洁准备，临床上也用于治疗便秘，以其安全有效、快速简便、不产生电解质紊乱等特点而为医师和病人所接受。我们选择消化道完整性未破坏的腹部手术后病人作为研究对象，以避免服药后产生吻合口漏等严重并发症。结果表明，用药后试验组术后平均排气时间为23.96h，对照组为51.79h，试验组明显早于对照组，二者有显著差异。肠蠕动由肠壁平滑肌完成，以紧张收缩和节律性分节运动的方式进行，而节律性分节运动是一种由食糜诱发的以环行肌舒缩为主的节律性运动。因麻醉药物的作用至术后12h基本消失，胃肠道平滑肌恢复其自动节律性运动，当病人于术后12h开始口服或经胃管灌入聚乙二醇电解质散溶液时，起到机械性刺激和扩张肠管的作用，可引起肠黏膜的感受器兴奋而导致反射性肠蠕动；同时小肠的运动特点是空腹时运动很弱，当食糜进入时运动加强，所以试验组肠蠕动恢复快，即肛门排气时间短。试验组病人最早于术后14h即有排气，最长为52h；对照组则分别为21、90h。聚乙二醇电解质散使用安全，给药方便，本组无电解质紊乱发生。试验组和对照组最大年龄分别为84和82岁，本组70岁以上病人占21.7%，其中试验组排气时间明显短于对照组，提示聚乙二醇电解质散对老年病人也有明显的促排气作用。但在应用时应注意以下几点：①做好心理疏导，使病人充分合作。②严格按要求定时、定量服药。③如病人出现轻微腹胀可按摩腹部。④如病人腹痛剧烈、面色苍自、出冷汗，则应立即停止服药，密切观察，必要时经胃管将药液抽出，本组病人未出现此现象。⑤应用本方法时应暂停口服其他药物。⑥本试验只适用于消化道完整的腹部手术后病人，有胃肠吻合口的病人有待进一步研究。⑦有消化道出血、溃疡、克隆病及对本品过敏者禁用。