脑卒中中医健康方案.doc

脑卒中中医健康管理方案 （ 乡，编号： ） 一、一般情况 1.姓名 2性别 3.年龄 岁 4婚否 5.职业 6.主要兴趣爱好 7.文化程度 8.现居住地（ 乡 村） 9.身高 厘米 10体重 公斤 11.血压 mmHg 12.平静时脉搏 次/分 13.抽烟的情况 14.喝酒的情况 15.视力是否近视或远视 16.听力是否下降 是否耳鸣耳聋 17.平静时呼吸 次/分18.是否感到易疲劳乏力 19。是否头晕失眠健忘 20.是否常感心悸易激怒 21.是否有胸闷症状 22.是否有颈肩背疼痛. 身体活动状况： 上班工作距离 上下班交通工具 日常散步的步数 运动习惯 起居是否无规律 是否休息不足 6.饮食习惯与营养状况： 饮食结构（摄入食盐、食糖、谷类、肉类、脂肪、食物纤维、蛋白质情况） 口味的咸淡 是否喜欢吃甜 是否喜欢吃咸菜 是否喜欢吃肥肉 7. 个人经历、月经、婚育、家族等与疾病相关： 四、健康评估分析 1、中医体质测试结果：　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2.生活习惯评估（糖盐摄入量、蔬菜瓜果摄入量、烟酒用量 、体重、体力活动或运动等）： 3.心血管疾病、糖尿病等综合风险评估：（结合遗传，年龄，性别，体重指数，血压、血脂、血糖检查结果） 五、健康管理方案