脑卒中复发的流行病学调查.doc

脑卒中复发的流行病学调查 前 言：脑卒中是危害我国人民健康的重大疾病, 占全因死亡原因的第1位或第2位, 致残率高, 严重影响患者生活质量。许多大样本临床实验和流行病学研究表明，人群中血压水平与脑卒中发生危险密切相关。血压水平愈高，脑卒中发生危险愈大。收缩压每升高10~20mmHg或舒张压每升高5~6mmHg，脑卒中危险就增加30%~40%。脑卒中患者发病后近1年的情况能较好地反映患者的预后。现对其略进行综述。 正 文：王司清等[1]研究1998年1月~2003年12月收治的复发性脑卒中患者95例与血压关系，总结分析如下：男63例，女32例，平均64.8岁，其中50~65岁者57例(占60%)。其中脑梗死(CI)47例，脑出血(CH)43例，蛛网膜下腔出血(SAH)5例。95例患者中有原发性高血压史者86例(90.5%)。研究结果显示复发时间3个月~1年者17例(17.9%)，1~3年者43例(45.3%)，3年以上者35例(36.8%)。经治疗后，痊愈13例(13.7%)，好转77例(81.1%)，死亡5例(5.3%)。流行病学资料表明：脑卒中患者有原发性高血压史者占绝大多数，原发性高血压患者脑卒中发病率比正常血压者高6倍，且与血压升高程度、持续时间、年龄和高血压类型有着密切的关系。 国外研究表明，首发脑梗死（FCI）后有20%～40%的患者在5年内再发，国内报道再发率为4%～14%，且再发后的致死率和致残率均明显提高。刘海燕[2]研究报道在5年内再发脑梗死占16%，与国内外报告基本相符，高血压、糖尿病、脂代谢异常及动脉粥样硬化程度是脑梗死再发的危险因素，因此对于脑梗死的二级预防应注重降血压，控制血糖，力争血压、血糖达标，调节血脂，采取药物治疗以减慢颅内外动脉粥样硬化的发展。 张申宁[3]研究称患者第1年的脑卒中总体再发率为11.2%。在分析的危险因素中，高血压、心房纤颤和吸烟对脑卒中再发的影响显著。高血压患者有效控制血压、心房纤颤患者使用抗凝药均可使其再发危险减半。国人缺血性脑卒中的再发率稍高于西方人群的水平。控制高血压、心房纤颤患者使用抗凝药、戒烟可有效降低脑卒中复发率。有无高血压和房颤对脑卒中再发的差异有非常显著性统计学意义。高血压未控制则脑卒中再发的危险比率(HR)更高(HR=3.15，95%CI=2.15~4.62)。控制血压可使高血压患者的脑卒中再发危险减半(HR为1.54和3.15)。 国内研究显示，脑卒中5年平均复发率为30%左右，国外报道的复发率为20%-30%。屈健[4]报道选取2006年12月--2010年10月确诊的脑卒中新发患者912例，其中男581例，女331例；年龄30-77岁，平均(57.75±10.19)岁。缺血性脑卒中523例，出血性脑卒中389例。此研究对选取的912例脑卒中新发病例的1年随访研究表明，脑卒中的复发比例为15.26%。脑卒中患者复发与多种因素有关，预防脑卒中复发应加强脑卒中患者的高血压、TIA、脑卒中家族史的预防，同时应做好血脂水平的监测和控制。 王增武等[5]的荟萃分析搜索2000-01——2009-01研究降压治疗预防脑卒中再发的随机对照临床试验的文献，按照DownsBlack评分系统评价纳入研究的质量，并进行荟萃分析。对以利尿剂和以肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）阻断剂为主要治疗药物的试验进行了亚组分析。结果：共纳入10个随机对照临床试验，入选对象累计38227例例。总的降压治疗预防脑卒中再发的OR为0.78%，其中含利尿剂的试验为0.63，含RAAS阻断剂的试验为0.93。含利尿剂的试验与包含RAAS阻断剂的试验间存在异质性。总的OR值也存在异质性。所有试验汇总的结果，收缩压/舒张压平均下降5.1/2.5mmHg，含利尿剂的试验下降8.5/3.6mmHg，含RAAS阻断剂的试验下降4.0/2.1mmHg。加权回归分析显示，脑卒中再发OR值和收缩压下降明显相关。结论：降压治疗可降低脑卒中再发风险。 王文等[6]研究长期降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的影响，采用大样本随机对照试验方法，患者被随机分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+吲哒帕胺治疗组和相匹配的安慰剂对照组，双盲治疗4年，开盲后开放治疗2年，共随访6年。结果为患者1399例进入随机双盲研究，治疗组702例，对照组697例。平均年龄为64岁；有脑出血史为18%；脑梗死史为76%。两组平均血压分别为(145.9±20.4)/(87.1±11.1)mmHg与(145.6±20.4)/(87.8±11.6)mmHg。双盲治疗4年治疗组较对照组血压净下降12.5/5.3mmHg，开放治疗2年净下降9.2/4.7mmHg，随访6年血压平均净下降10.5/5.0mmHg。双盲治疗4年治疗组脑卒中发生(9.