多发伤急救.pptVIP

[抢救的程序VICP] V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧 ●畅通气道——仰头抬颏法 ●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物 ●放置咽通气道，给氧 ●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开 ●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流 ●机械通气 I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液 ●防止休克的发生或恶化 ●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀” [快] ※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V ※观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液 CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点 CVP＞20cmH2O－—心衰 BP↓ CVP≈3-15cmH2O不能判断心功能 中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 输液试验：低右200ml/10min CVP不升或很快下降——增加入量 CVP立即上升3-5cMH20——应强心：西地 兰、多巴酚丁胺 ●7.5%NaCI或7.5% NaCI+D70——200ml（4ml/kg） /15-30min ●平衡液1000～1500ml/10～15min [足]输液总量＞估计失液量 失血 严重 微循环瘀滞 ● 血液中液体成份→第三间隙 创伤 含Na细胞外流——细胞内转移 ● 补液总量≈失液量2～3倍 休克愈深，持续时间愈长，输液更多 ● 10000～150000ml/24h（150ml/kg.d） ● 5-～24L/h（7.5 ~ 21.2L/h） （SGO.1991; 172(1): 8～12） ●限制性液体复苏新概念 *未控制性出血——出血↑、死亡率↑ *大量补液、稀释凝血因子 *脉压加大，破坏血凝块 [稀释血液扩容] ●“存活阈”——各脏器对缺血耐受存在差异 RBC↓75%——能生存 血容量↓ 30%——不能长期存活 ●血容量补充较细胞补充重要 ●血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏 ● Hct≈30%——安全 （Hct男40～52%，女37～48%） 液体的选择： 1、糖——提供水和热量 ●PH—3.5～5.5 不含电解质 ●创伤病人，糖利用率↓ ●正常情况：0.5/h.kg ●提高热量加胰岛素（G.S4～5g+IU） 2、生理盐水 ●N.S Na:CI=1:1 ●血浆中 Na:CI=3:2 ●CI －↑ —酸中毒 3、高渗盐水（HS） ●浓度 3%、5%、7.5%、10%、25% ●7.5% NaCL（2400mosm） 组织间液 高渗液→血浆渗透↑→ —血容量↑ ↑ 细胞内液 HS+D70 HS+20%Manntol （4ml/kg） ●不干扰心肺功能及颅内压，用量少 4、LD（低分子右旋糖酐） ●2-3h达高峰，4h减半，24h排完 ●增加渗透压 ●扩容1.5倍 ●带负电荷，阻止血栓形成，疏通微循（8h） ●血凝 输入＞1500ml，出血可达30% ●用量：10～20ml/kg.d （1500ml） 5、平衡液（5%GS.NS 乳酸林格氏液） ●出血量血容量25%，F（功能性细胞外液）↓ 28～30% ●平衡液入体，2/3补充F，1/3血容量↑ ●相对提高血容量 ●降低血液粘滞性，疏通微循环 ●预防急性肾衰 ●血液稀释的安全度（HCT 30%） 6、血 ●拯救生命 ●淤滞性乏氧或DIC——输血有害 ●失血性休克——单纯输血——生存率40% ●失血性休克——平衡液↑↑+血↑——85% ●输血指征：失血量30% HCT≤30% ●输注全血或RBC ●失血量血容量的30%，晶∶胶=4 ∶ 1 C（control