多器官功能障碍综合征.ppt

概念 感染（Infection）：微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎性反应 菌血症（Bacteremia）：血中有细菌存在 全身炎性反应综合征（ SIRS ）：机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应 全身性感染（Sepsis）： 机体对感染所产生的炎性反应，或者说是由感染引起的全身炎性反应综合征 概念 全身性严重感染（Severe Sepsis）：全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。组织灌注不良包括乳酸过多、少尿、神志改变等表现。 感染性休克（Septic Shock）：可以认为是全身性严重感染的一种类型。在全身性感染时，虽然进行了充分的容量复苏，但仍然呈现持续性低血压并伴有组织灌注不良，或是必须应用正性肌力药物或血管收缩药物方能维持血压正常。 概念 低血压（Hypotension）：收缩压 90 mmHg 或去除了其它可引起血压下降的因素之后较原基础值下降幅度超过40 mmHg。 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS）：急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床干预才能够维持。 概念 另外，败血症（Septicemia）和感染综合征（Septic Syndrome）的命名不利于对感染过程的解释，容易引起概念上的混淆，建议不再继续应用。 MODS的历史 MODS概念大约形成于70年代初 较好的解决了单器宫衰竭，如休克、肾衰竭、呼吸衰竭等 新的威胁－－多器官损伤 l977年Eiseman将其命名为多器官衰竭(multiple organ failure, MOF) 1991年美国胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/SCCM)倡议将MOF改称为多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。 更名的意义 体现了人们对该综合征有了更深入的了解和认识 即器官衰竭不是一个独立的事件 是一连串病理过程的一个阶段，往往先是出现器官功能不全 有助于对该综合征实施较早的干预，从而能获得较好的预后 MODS的发生率不断增长 各种生命支持措施改善，危重病人存活时间延长，有更多的机会暴露在更复杂的致病因素的影响之下，如感染。 日趋增加的侵入性操作增加病人感染的危险。 抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的耐药菌群出现，而且损害免疫功能。 老年病人增加，器官储备和代偿功能差。 肿瘤病人增加，放疗和化疗致免疫功能低下。 MODS的概念 定义：创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。 ①MODS往往是由较严重的病损所触发的； ②致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，在特定的病理环境下发展而来。 发 病 机 制 失控的全身炎症反应很可能在MODS的发生中起着主要作用。 ①全身炎症反应不仅始终伴随MODS，而且是MODS的前驱，如SIRS(全身炎症反应综合征)或全身性感染； ②在SIRS、全身性感染和MODS的动物模型或病人体内可检测到大量的炎性介质，它们各自的浓度或相互间的比例均与正常不同； ③给予实验动物某些炎性介质或其拮抗剂，可以有效地复制出与临床相似的SIRS、全身性感染和MODS，或使这些综合征得到缓解。 全身炎症反应的启动 严重创伤、休克和感染过程致氧应激、菌血症或内毒素血症、坏死组织、凝血因子激活、抗原抗体复合物形成、补体活化等。 中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞等炎细胞被激活。释放炎性物质。 炎性介质分类 具有直接的生物学毒性，如溶酶体酶、弹性蛋白酶、髓过氧化物酶、胶原酶、氧自由基等，可以直接攻击和破坏靶物质，如入侵的微生物； 无生物学毒性，作为调节因子对器官和系统的功能活动产生深刻的影响，它们通常被称作“细胞素”(cytokines)，如肿瘤坏死因子(TNF-?)、白介素(IL)-1, 6、血小板活化因子(PAF)、集落刺激因子(CSF)等。 全身炎症反应的作用 有助于机体对病原的局限、清除， 促进受损组织的修复， 加强和动员各系统和器官的代偿潜能，适应机体与病损斗争中的消耗和需要。 许多介质促进蛋白分解，为机体合成急性反应蛋白提供氮源； 炎性介质促进各免疫器官和细胞间的协调、提高机体免疫能力方面 全身炎症反应在本质上是机体抗病的一种保护性反应。 炎症反应＝“双刃剑” 炎症反应在主要发挥保护功能的同时，机体也在付出一定的代价。 具有直接生物毒性的介质在杀灭病原微生物的同时，也能使自身正常的细胞和组织受损 各系统和器官活动增强会加重其工作负荷； 能量代谢方式的转换增加机体的消耗和使利用效能下降。 炎症持续