承德市十一五立项申请评审表.docVIP

编号 承德市教育科学研究“十一五”规划 课题申请·评审表 课 题 类 别 立项课题 学 科 分 类 基础教育 课 题 名 称 农村初中“问题学生”心理健康研究 课 题 负 责 人 彭文生 负责人所在单位 平泉县小寺沟镇初级中学 填 表 日 期 二○○七年三月五日 承德市教育科学规划领导小组办公室制 申请者的承诺： 我保证如实填写本表各项内容。如果获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守承德市教育科学规划领导小组办公室的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。承德市教育科学规划领导小组办公室有权使用本表所有数据和资料。 申请者（签章）： 年 月 日 填 表 说 明 一、请用计算机或钢笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。 二、本表报送一式3份，其中一份原件，2份复印件。复印请用A4复印纸，于左侧装订成册。本表所附“课题设计论证”活页一律打印装订。 三、封面上方代码框申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。 四、本表所附“课题设计论证”活页供评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等个人资料。否则，不予进入评审程序。 五、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表各栏内容；若有其他不明问题，请与承德市教育科学规划领导小组办公室联系。 六、申请书须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。 七、承德市教育科学规划领导小组办公室 联系地址：承德市山庄东路63号 邮政编码：067000 电子信箱：cdsjky@126.com 联系电话：2106287－203 填写数据表注意事项 课题名称 应准确、简明反映研究内容。一般不超过20个汉字（包括标点符号）。 主 题 词 按研究内容设立。主题词最多不超过3个，主题词之间空一格。 A 重点课题 课题类型 请选项填写，限报1项。例如： A.重点课题 B.立项课题 C.青年专项课题 工作单位 按单位和部门公章全称填写。 A 双桥区 所在县（区） 请选项填写，限报1项。例如： A.双桥区 B.双滦区 C.营子区 D.承德县 E.平泉县 F.宽城县 G.兴隆县 H.滦平县 I.丰宁县 J.围场县 K.隆化县 L.市直属单位 所属系统 系指申请人单位的属性，请选项填写，限报1项。 A 高等院校 例如： A.高等院校 B.市直属中专 C.中小学校 D.职业学校 E. 市教育局科室 F.县（区）教育局行政部门 G.其他 主要参加人员 必须真正参加本课题的研究工作，不含课题负责人。不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员。栏目不够时可另加页。 预期成果 系指预期取得的最终研究成果形式。请选项填写，最多限报2项。 D 研究报告 A 专著 例如： A.专著 B.译著 C.论文 D.研究报告 E.实验报告 F.工具书 G.电脑软件 H.其他 联系电话 必须填写课题负责人的电话号码。 注：市级青年专项课题的申报者及课题组成员，年龄均不得超过40周岁（以申报截止日期为准）。 一、数据表 课题名称 农村初中“问题学生”心理健康研究 主题词 问题学生 心理健康 研究 课题类别 B 立项课题 所属系统 C 中小学校 预期成果形式 C 论文 D 研究报告 预计完成时间 2009 年8月 31日 负责人姓名 彭文生 性别 男 民族 汉 出生日期 1968年5月 行政职务 教导主任 专业职称 中教一级 研究专长 心理健康 最后学历 双大专 最后学位 所在区、县（市） E 平泉县 电子信箱 Pwsh888@ 工作单位 平泉县小寺沟镇初级中学 邮政编码 067501 通讯地址 平泉县小寺沟镇初级中学 联系电话 （单位）6316627 （家庭）6328262（手机二、课题研究主要参加人员 姓名 年龄 职称 学历 学位 研究专长 工作单位 袁振廷 45 中一 大专 德育教育 平泉县小寺沟镇中 张 满 39 中高 大专 心理健康教育 平泉县小寺沟镇中 张金宝 35 中一 大专 心理健康教育 平泉县小寺沟镇中 李建东 31 中一 大本 心理健康教育 平泉县小寺沟镇中 王英华 30 中一 大本 德育教育 平泉县小寺沟镇中 李 晶 33 中一 大本 德育教育 平泉县小寺沟镇中 钱学丽 21 中二 大专 心理健康教