心力衰竭合并晕厥的评估和治疗.pptVIP

晕厥的定义 意识丧失的综合征 突然 短暂的 自限性 很快恢复 由大脑血液灌注不足引起 多数情况由于系统动脉压的降低 少数情况由于急性低氧血症 脑震荡 类似意识丧失 假装晕厥 摔倒 昏倒 晕厥的病因 晕厥的病因  心衰晕厥评估目的Goals : 明确病因 确定治疗方案 晕厥的初步评估 详细的病史、体格检查、血压、ECG 颈动脉窦按摩试验（40岁以上） UCG(有心脏病或者晕厥与心脏结构性病变有关) 心电监测（怀疑心律失常性晕厥） 立卧位血压（直立性晕厥） 神经科评估，血液检查（非晕厥引起的意识丧失） 晕厥的病因诊断 初始评估可以明确23-50%的晕厥病因 晕厥前表现：体位变化、排尿、拥挤环境等 晕厥的起始：恶心、出汗、心悸等 晕厥结束：恶心、出汗、心悸、胸痛等 病史：家族性猝死、心律失常、心脏基础疾病、癫痫、糖尿病、药物、 反复晕厥的发生频率 晕厥的病因诊断 神经介导的晕厥 无心脏病基础 长期反复晕厥 看到不高兴的事、声音气味或者疼痛 长期站立、环境拥挤闷热 晕厥伴有恶心、呕吐 进餐或者餐后 转头或者按压颈动脉窦 运动后 晕厥的病因诊断 体位性晕厥 站立之后 开始应用或者改变血管抑制药物的剂量导致低血压 在拥挤或炎热的环境中长期站立 存在自主神经疾病或者帕金森病 劳累后站立 心源性晕厥的评估 心血管晕厥 一般心源性晕厥没有前驱症状 结构性心脏病 不明原因或者离子通道病导致猝死的家族史 劳累或者平卧过程中出现晕厥 突发心悸随后出现晕厥 有心梗病史或者先心病手术病史，提示室速可能性大 心脏彩超 心电图异常 心电图异常 双支阻滞（CLBBB，CRBBB合并LAFB或者LPFB) 室内传导阻滞（QRS=0.12S) 二度AVB（莫氏） 无症状不适当窦缓（50bpm)，3s长间歇 非持续室速 长短QT综合征 WPW Brugada 早期复极综合征 ARVD右胸导联T波倒置，Epsilon波 病理性Q波提示心梗 心电图异常 双支阻滞（CLBBB，CRBBB合并LAFB或者LPFB) 室内传导阻滞（QRS=0.12S) 二度AVB（莫氏） 无症状不适当窦缓（50bpm)，3s长间歇 非持续室速 长短QT综合征 WPW Brugada 早期复极综合征 ARVD右胸导联T波倒置，Epsilon波 病理性Q波提示心梗 哪些冠心病心衰患者容易猝死？ 左室射血分数降低 缺血性心源性猝死的预测因子 急性心梗后猝死风险的评估 左心功能，射血分数每降低5%，猝死的风险就增加21% 残存心肌的缺血 自主神经功能紊乱 心律失常的基质等 2008年ACC/AHA/HRS心律失常心脏节律异常器械治疗指南  ICD一级预防指南 心肌梗死后40天,心功能II级或III级，LVEF35% LVEF30%, 心功能I级，心梗后40天，左室功能不良患者 陈旧性心梗，LVEF40%，非持续性室速 EP可诱发室颤或者持续性室速 心肌病合并室性心律失常 肥厚型心肌病心律失常发生率 因血流动力学不稳定的室速、室颤引起的心脏骤停幸存，除外暂时性、可逆性原因 自发性持续性室速，合并器质性心脏病，血流动力学稳定或不稳定 心力衰竭合并晕厥的风险评估 反射性晕厥和体位性低血压的治疗 非药物性治疗 认识晕厥，避免诱因，认识前驱症状 倾斜训练 药物-disappointing results Β阻滞剂，midodrine, disopyramide, scopolamine 心脏起搏 心脏抑制性晕厥 扩容，每日2-3升，10克盐 扩容，每日2-3升，10克盐 Thank you for your attention This slide provides a simple classification of the principal causes of syncope. This scheme lists the causes of syncope from the most commonly observed (Left) to the least common (Right). This ranking may be helpful in thinking about the strategy for evaluating syncope in individual patients. Within the boxes,the most common causes of syncope are indicated for each of the major diagnostic groups. The numbers at the bottom of