14年度实施办法.doc

　　　巢湖市城乡居民合作医疗实施办法（2014年度）第一章　总　则第一条　为建立和完善医疗保障制度，提高城乡居民健康水平，缓解因病致贫、因病返贫等问题，促进城乡经济发展，根据卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发〔2011〕52号）、安徽省人民政府办公厅《关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》（皖政办〔2011〕61号）、安徽省卫生厅、财政厅《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2014版）》（皖卫农〔2013〕19号）等文件精神，结合我市实际情况，特制定本办法。第二条　本办法所指城乡居民合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，居民自愿参加，个人、集体、政府等多方筹资，以大病统筹为主的居民合作医疗互助共济制度。第三条　实施城乡居民合作医疗制度应遵循以下原则：（一）坚持政府组织引导，居民以户为单位自愿参加；（二）坚持以收定支、收支平衡，保障适度、略有结余；（三）实行门诊统筹和大病补偿相结合，坚持以大病为主、兼顾门诊、慢性病治疗的原则；（四）坚持科学管理、民主监督，实行公开、公正、公平。第四条　凡具有我市户籍的城乡居民且未参加城镇职工医疗保险的，以户为单位，均可参加城乡居民合作医疗。长期居住在我市但尚未办理户籍转移手续的外籍（含外省籍）居民，可以参加城乡居民合作医疗。鼓励参加职工医疗保险的孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。第二章　组织机构及职责第五条　市成立城乡居民合作医疗管理委员会（以下简称市合管会），其主要职责：（一）贯彻落实中央及地方政府有关城乡居民合作医疗方针政策，负责全市城乡居民合作医疗工作；（二）指导、督促政府有关部门和乡镇人民政府、街道办事处履行各自职责；（三）负责落实配套资金，保障合作医疗基金安全。第六条　市成立城乡居民合作医疗监督委员会（以下简称市合监会），具体负责监督检查全市合作医疗基金的使用和管理情况，督查和处理合作医疗工作中的违纪违规行为。第七条　市政府设立城乡居民合作医疗管理中心（以下简称市合管中心），是全市城乡居民合作医疗的经办机构，隶属市卫生局。其主要职责：（一）负责全市城乡居民合作医疗日常工作，审核、结算各项补偿支出费用；（二）具体承办对定点医疗机构进行资格审核，并对其进行指导和监督；（三）对乡镇、街道办事处城乡居民合作医疗管理机构进行业务指导和监督；（四）编制城乡居民合作医疗基金年度预决算，做好相关统计及信息管理工作；（五）定期向市合管会、合监会汇报基金收支情况，并向社会公布城乡居民合作医疗基金收支、使用情况。第八条　各乡镇政府、街道办事处成立城乡居民合作医疗管理站（以下简称乡镇合管站），办公地点设在乡镇、街道办事处财政所，是乡镇、街道办事处实施城乡居民合作医疗的经办机构，由分管乡镇长、街道办事处副主任任主任，办公人员从乡镇、街道办事处卫生、财政、农经部门选调。其主要职责：（一）在乡镇政府、街道办事处领导下，负责农民参合金的收取和缴交工作；负责宣传城乡居民合作医疗相关政策，指导、帮助参合居民办理医药费用报销手续；（二）受市合管中心委托，与参合家庭签订参合协议书，发放《巢湖市城乡居民合作医疗IC就诊证》（以下简称《IC就诊证》）；（三）对本辖区定点医疗机构实施监督；（四）负责管理辖区内档案资料，对参合居民分村、组、户造册建档；（五）负责统计和信息管理工作，负责基金使用情况的分村公示等日常工作；抽查、回访参合病人相关情况，负责收集和反馈参合居民对实施城乡居民合作医疗制度的意见和建议。第三章　参加城乡居民合作医疗的权利和义务第九条　参加城乡居民合作医疗的农民享有下列权利：（一）在市内选择方便、安全的定点医疗机构就医的权利；（二）获得医药费用补助的权利，享有对城乡居民合作医疗管理的建议权、监督权；（三）获得医疗咨询、健康教育和预防保健等卫生服务的权利；（四）其他规定应享受的权利。第十条　参加城乡居民合作医疗的居民应当履行下列义务：（一）以户全员为单位，及时、足额缴纳参加城乡居民合作医疗的资金；（二）服从城乡居民合作医疗管理机构和定点医疗机构的管理，遵守有关规章制度；（三）持证就诊和申请补助，不得转借或涂改《IC就诊证》。遗失时应及时向乡镇合管站申报补发；（四）其他规定应履行的义务。第四章　基金筹集及管理第十一条　积极探索符合我市实际情况、城乡居民易于接受、简便易行的个人缴费方式。各乡镇、街道可以采取居民定时定点交纳、委托乡镇财政所等机构代收、经村（居）民代表大会同意由村（居）民委员会代收或经居民同意后由金融机构通过居民的储蓄或结算账户代缴等方式，逐步变上门收缴为引导居民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。鼓励探索稳定增长的筹资新机制。第十二条　城乡居民以户为单位，每人每年缴纳参合金70元。居民按时足额缴纳参合金后，由乡镇合管站与之签订参合协议书，并开具由财政部