中医诊断学_26892.ppt

（三）指法 指法是指医生诊脉的具体操作方法。 1、选指 医者在诊脉应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈现弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。所以诊脉时三指平按或垂直下指都是不合适的。 2、布指 3、运指 （1）举法 （2）按法 （3）寻法 （4）总按 （5）单诊 （四）平息 （五）五十动 四、脉象要素 （一）脉位 （二）脉数 （三）脉形 （四）脉势 第二节 正常脉象 正常脉象也称为平脉、常脉。是指正常人在生理条件下出现的脉象，既具有基本的特点，又有一定的变化规律和范围，而不是指固定不变的某种脉象。 一、正常脉象的特点 正常脉搏的形象特征是：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相当于70-90次/分（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。 （一）有胃 现在一般认为，脉有胃气的表现是指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不沲不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致，是为有胃气。即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，便是有胃气。 （二）有神 脉贯有神与脉有胃气的表现基本一致，都是具有和缓有力之象。 （三）有根 “有根”，即脉有根基。脉之有根无根主要说明肾气的盛衰。 有根脉主要表现为尺脉有力，沉取不绝两个方面。因为尺脉候肾，沉取候肾，尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象。 二、脉象的生理变异 （一）个体因素影响 1、性别 2、年龄 3、体质 4、脉位变异 （二）外部因素影响 1、情志 2、劳逸 3、饮食 4、季节 5、昼夜 6、地理环境 第三节 病理脉象 疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称“病脉”。一般说来，除了正常生理变化范围以内及个体生理特异变化之外的脉象，均属病脉。 一、常见病脉 （一）浮脉 轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。一般见于表证。 1、散脉 2、芤脉 3、革脉 （二）沉脉 轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。多见于里证。有力为里实；无力为里虚，亦可见于正常人。 1、伏脉 2、牢脉 （三）迟脉 脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。迟脉的脉象特点是脉管搏动的频率小于正常脉率。多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。 缓脉 （四）数脉 脉来急促，一息五至以上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟约在90-120次之间。多见于热证，亦见于里虚证。 （五）虚脉 三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉象的总称。虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱，脉管内充盈度不足的状态。 短脉 （六）实脉 三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指偪偪。亦为有力脉象的总称。实脉的脉象特点是脉搏搏动力量强，寸、关、尺三部，浮、中、沉三候均有力量，脉管宽大。见于实证。亦见于常人。 长脉 （七）洪脉 大脉 （八）细脉 1、濡脉 2、弱脉 3、微脉 （九）滑脉 动脉 （十）涩脉 （十一）弦脉 （十二）结脉 1、代脉 2、促脉 第四节 脉诊的意义 一、脉诊的意义 （一）辨别病证的部位 （二）判断病证的性质 （三）分辨邪正的盛衰 （四）推断病证的进退 4、假神 久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者是为假神。如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。比作“回光反照”。 5、神乱 （1）焦虑恐惧：指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。多属虚证，常见于卑堞、脏躁等病人，多由心胆气虚，心神失养所致。 （2）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏的症状。多属阳证，常见于狂病等，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致。 （3）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。 （4）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。属痫病，多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。 二、望色 望色，又称“色诊”，是通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。 （一）常色和病色 面色可分为常色和病色两类。 1、常色 健康人面部皮肤的色泽，谓之常色。其特点是明润、含蓄。明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 常色由于体质禀赋、季节、气候、环境等的不同而有差异，常