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多重因素制约下的医患纠纷之路 　　摘 要 医患纠纷并非近年来新兴起的社会现象，只是随着时代的发展，纠纷的形式、内容包括其定义等都在变更。在当今网络、媒体如此发达的信息时代，医方与患方之间的矛盾纠纷便日益频繁地出现在大众视野之中。全文旨在分析研究医患纠纷的现状以及纠纷成因，并通过理论研究结合司法实践，从法理与现行法律法规的角度还原一种真实、基于信赖而产生的医患关系。 　　关键词 医患纠纷 医方责任 患方原因 纠纷成因 　　中图分类号：D920.4 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.06.230 　　医患纠纷作为当下社会的热点问题，自刑（九）修正案颁布以后，如何更为妥善地处理医患纠纷，并保护医患双方的合法权益便再一次受到了社会各界的广泛关注。一般定义说，医患纠纷包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷，也包括与医疗过错无关的其他医患纠纷，如欠付医疗费的纠纷、对疗效不满等，然而在复杂的现实事件中，也发生了由某些极端行为而产生的事件，如医者对患方实施故意伤害或患方（患方家属）无理由地进行医闹或伤医行为。在此应尤其重视医方过失过错而引起的医患纠纷。 　　一、医方责任的几种形式 　　大多研究医患纠纷的学者都认为医方过失过错即违反了医疗注意义务，从而产生医方过错责任。在对医方责任进行研究分析之后，我认为基于医方过失过错而产生的责任有以下三种具体形式： 　　（一）医方过错 　　医方过错责任，即医方由于过错而应承担的责任。归责原则有两种，一是无过错责任原则，二是过错责任原则。我认为医疗行为是一种特殊行为，不完全适用无过错责任原则，也不完全适用过错责任原则。如《中华人民共和国执业医师法》第三十九条规定：“未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任”，在此便适用无过错责任原则。然而在实际生活社会中，有时对患者造成损害后医疗机构不承担赔偿责任，如限于当时的医疗水平确实难以诊疗，或医方人员本身并无主观过错，在此便适用过错责任原则。医方过错责任应如何认定，还应结合实际事实和法律作出判断。 　　我国《刑法》第三百三十五条规定：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役”。实际上，我国对于医疗事故罪有明确的责任认定标准，并且不难认定医方过错责任的事实与法律。然而现实社会中医患纠纷的刑事案件数量为少数，大量的纠纷案件均以民事纠纷的形式存在。在大量的医疗纠纷案件中，医方过错责任很难认定，其难点便在于医生主观心理的认定，相对于积极的故意犯罪，医疗事故大多为消极的过失犯罪。实际上在我国立法中也有许多与医方过错责任直接相关的法律法规，如我国《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”；第六十二条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。此类法律都明确规定了医方过错责任。 　　（二）医方违约 　　医患关系双方主体亦是医疗合同中的权利义务主体，此份合同内容一般为法定权利义务与根据诚实信用原则或者约定俗成的习惯而形成的权利义务，也包括一些手术、特殊检查、特殊治疗同意书中所约定的权利义务。其中，医疗合同中法定的权利义务是由《民法通则》、《合同法》、《侵权责任法》、《刑法》、《医疗事故处理条例》等法律法规来调整的。按照民众一般的思维模式为：在大医院先付钱（挂号）再看病，在小诊所先看病再付钱，在此医疗合同中，医方便产生了医方义务。医方义务中最主要的内容即为医疗义务，其余义务包括如保密义务、告知义务、注意义务、干预知情义务、转诊注意义务、忠实义务等等，此类其余义务一般为附随义务。 　　若医方主要的给付义务即医疗义务已经实现，那么患方若对于其附随义务有不满之处（如病人认为医生照顾不周或态度不佳）是否可以要求赔偿呢？我们认为，“附随义务为不得独立诉请履行的义务”，即如若医方已经实现主要的医疗义务以后，患方不能因其照顾不周或态度不佳等问题而提起相关诉讼请求。虽然患方对于医疗合同中的附随义务的不满不存在理论上的请求权基础，无法提起相关诉讼。虽然对附随义务无法提起有关诉讼，若患方表示不满或医方未尽其义务，患方还是有权请求赔偿。可以认为，违反附随义务承担的责任应理解为合同责任：违反合同履行中的附随义务构成不适当履