呼吸治疗--马遂.pptVIP

2006-3 呼吸治疗 * 氨茶碱IV用法 负荷 以前没用过 6 mg / kg 正在用 TD - TP / 0.6 ×kg 注射速度 0.2 mg/kg/hr 2006-3 呼吸治疗 * 氨茶碱IV 维持剂量 标准 0.5 mg/kg/hr 低心排 0.2 mg/kg/hr 吸烟者 0.8 mg/kg/hr 2006-3 呼吸治疗 * 抗胆碱药 异丙托铵，异丙阿托品 Ipratropium 抑制迷走反射，减轻气管黏膜水肿 拟交感（Sympathomimetics）的辅助药 2006-3 呼吸治疗 * 异丙阿托品,异丙托溴铵IPRATROPIUM BROMIDE 雾化 - 0.5 mg/次 MDI - 18 ?g/puff (2 puffs) Q4h 可与 ? stimulants混用 如有作用，约用后 20分钟起效 效果有限 2006-3 呼吸治疗 * 临床IV应用支气管扩张药 氨茶碱500mg bolus 20mg/min, then 2-6mg/kg/hr 2-6mg/kg/10-15’，监测血浓度 其它较少采用，多经气管内雾化吸入或口服 β2-兴奋剂 Sabutamol 5μg/分开始，3-20 μg/分维持 Isoprenaline异丙肾/ Mexyphamine 甲氧苯丙胺/麻黄素已少用 抗胆碱药 溴化异丙托品/IPRATROPIUM无IV 2006-3 呼吸治疗 * 祛痰药气管内及IV应用 沐舒坦（盐酸氨溴索Ambroxol HCl） 15mg/2ml 1-2支 iv 慢5’ 3/日 痰易净（乙酰半胱氨酸N-acetylcysteine） 1g/瓶粉剂，注射用水稀释至20ml（5%），雾化吸入或气管内滴入 1-2ml/次 3-4/日 靡蛋白酶（α-Chymotrypsin） 稀释成0.5mg/ml，雾化吸3-5ml/次或气管内滴入3-4/日 雾化可达细支气管，滴入仅在大气道 如雾化应与其它雾化药分别进行 2006-3 呼吸治疗 * 粘膜动力治疗MUCOKINETIC THERAPY 雾化吸入 Bland aerosols 半胱氨酸 N-acetyl cysteine (NAC) 沐舒坦（ambroxol hydrochloride氨溴索） 2006-3 呼吸治疗 * 非药物雾化吸入BLAND AEROSOLS 使粘稠分泌物稀释易于排出 盐水 – 高渗、低渗、等渗 蒸馏水Distilled water 高渗 - 激发咳嗽和支气管盥洗Bronchorrhoea 2006-3 呼吸治疗 * 半胱氨酸局部用N - ACETYL CYSTEINE 10 % and 20 % 溶液 雾化或直接滴入气管 味道不好 – 恶心 呕吐 局部刺激 – 咳嗽 支气管痉挛 2006-3 呼吸治疗 * 其它药物 呼吸兴奋药：无证据证明有用 血管扩张药：心衰时使用 镇咳药：禁忌 麻醉镇静药：无MV时避免 免疫调节药：不推荐使用 2006-3 呼吸治疗 * 其它呼吸治疗 NO（Nitric Oxide）吸入 营养 部分液体通气–氟碳化合物Perflurocarbon ECMO/ECLA （Extra Pulmonary Respiratory techniques） 2006-3 呼吸治疗 * NO吸入改善V/Q 2006-3 呼吸治疗 * 营养 低碳水化合物，高热卡，肠内 Mixture of Eicosapentaenoic acid (EPA) + Gamma linolenic acid (GLA) + Antioxidants +Essential vitamins 2006-3 呼吸治疗 * 好的护理 胸部物理治疗 Physiotherapy 一旦有指征，不要错过正压支持时机 治疗都有限度并可能带来新问题，时刻注意并发症 肺要动、肺要张、肺要干 呼吸治疗关键 2006-3 呼吸治疗 * 谢谢！ 2006-3 呼吸治疗 * 超声雾化 超声原理 可达 6 ml / 1 分钟 颗粒 ~ 2 ?m 可能引起水摄入过多 主用于药物吸入 2006-3 呼吸治疗 * 喷射原理 2006-3 呼吸治疗 * Nebulizer Location Nebulizer Outlet 2006-3 呼吸治疗 * 人工鼻 交换效率，可留下 70 % 呼吸阻力↑ 细菌污染? 2006-3 呼吸治疗 * 呼吸道清理 分泌物滞留会导致 肺不张 肺炎 V/Q 不配 低氧血症 2006-3 呼吸治疗 * 呼吸道清理技术 经口吸引清理口腔、咽部，配合口腔护理和冲洗 清理和吸引鼻腔 经鼻盲插，直接吸引主气管 经直达喉镜，直视下吸引主气管 有人工气道时，同样原理 没有人工气道时清理需注意深部 有人工气道时清理需注意浅部 2006-3 呼吸治疗