呼吸道管理与人工气道的建立.pptVIP

● Difficult airway 医 生 的 陷 阱 3%～18% 最危险的情况 Can not intubate Can not ventilate ? 发生率： 0.01～2.0 / 10 000 ? 死亡率 50% ～ 75% 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者 占麻醉相关性死亡总数的30% 定义及评估 评 估 特殊检查 张口度 最大张口时，上下门齿之间的距离 正常值 3.5 ～ 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 1.5 cm 喉镜置入有困难 定义及评估 评 估 特殊检查 甲颏间距 头后仰至最大限度时，甲状软骨至 下颌骨颏突之间的距离 正常值 ≥ 6.5 cm 6 ～6.5 cm 可能有插管困难 6 cm 难以喉镜插管 定义及评估 评 估 特殊检查 颈屈伸度 最大限度曲颈到伸颈的活动范围 正常值 90o 80o 可能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o 定义及评估 评 估 特殊检查 Mallampati 试验 端坐面向检查者，头部正中位，用 力张口、伸舌至最大限度，根据咽 部结构的可见度分级 Ⅰ～Ⅱ级 插管多无困难 Ⅲ～Ⅳ级 插管多有困难 定义及评估 评 估 Mallampati 试验 可见软腭 咽腭弓 悬雍垂 可见软腭 咽腭弓 悬雍垂部分遮盖 仅见软腭 软腭亦不可见 困难气道的常用方法 置入喉罩通气 紧急环甲膜或气管切开 经气管喷射通气 置入气管食管联合导管 纤支镜引导插管 逆行引导插管 位置：第3、4环状软骨 气管切开 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术 禁忌症 Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 有明显出血倾向时要慎重。 气切时护士的工作 配合 用物准备： 一次性经皮气管切开术包一套，皮肤消毒用物,无菌 手套，无菌纱块，无菌治疗巾，吸痰装置,一次性吸 痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等 药物准备 肾上腺素等 急救药品 2％利多卡因 用于局部麻醉 吗啡、力月西 用于镇痛镇静 患者准备 术前给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等 充分吸净病人口腔、气管内的分泌物，保持呼吸道通畅 给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气 意识清醒者做好心理疏导，鼓励病人配合好手术 术中配合 协助医生摆好体位，将平卧位患 者肩下垫入枕头，使其头部后仰， 充分显露颈前区 遵医嘱予适当给予镇静药物或肌 松药物 穿刺过程中注意观察生命体征、 血氧饱和度及皮肤黏膜的改变， 及时报告医生 术中配合 当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液 待医生放入气切导管后应迅速充足气囊，并及时吸出气道中痰血混合液 及时用胶布等固定气切导管，气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜) 确认气管套管在气管内后, 应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气 ① ② ③ ④ ⑤ 临床操作中 1.5~2cm横切口 术 后 护 理 给予持续气道湿化，以输液方式将 湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制 在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200 ml ，或根据具体情况给予雾化 保持套管通畅：按需吸痰，吸痰前加 大给氧浓度 保持室内适宜的温湿度,一般要求 室温20～22℃,湿度60%～70% 内管 术后护理 密切观察病情变化，保持人工气道通 畅，密切观察患者生命体征的变化， 尤其是患者血氧情况以及痰液性状 ， 翻身拍背时要注意防止管道脱落。 严密观察切口有无出血现象，保持局 部清洁、干燥。每天更换敷料1~2次， 观察有无软组织、气管黏膜、切口的 出血，有无切口感染，皮下气肿、纵 隔气肿等并发症 保持适当的气囊内压，气囊硬度以如 触鼻尖为宜，每天监测气囊的压力有 无改变 气切的位置？ 禁忌症是？ 固定标准？ 室温湿度？ 重点观察？ 小结 * Speaker Notes Use this space for overall notes and general comments. Simply select this text and replace it with your own comments. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. * Summary Heading. Text. Heading. Text. Head