围生期窒息、脑病与脑瘫-陈自励.pptVIP

2. 围生期窒息所致脑瘫的临床特点 出现时间：平均5.1m(6w～11m) 表现：痉挛性四肢瘫、运动失常、认知缺陷 偏瘫通常不是足月儿HIE引起 双瘫见于早产儿脑室周围白质软化 共济失调不可能由窒息引起 注意力缺陷、多动症与窒息无关 Semin Fetal Neonatal Med 2007,12(5):398-407 痉挛性脑瘫的鉴别诊断 双瘫 四肢瘫 偏瘫 PVL PVL 脑血管意外 多巴敏感性张力障碍 脑畸形 脑裂畸形 HIV感染 HIE IVH(≥4级） 脑积水 脑积水 精氨酸酶缺乏症 非意外伤 鱼鳞癣样红皮综合征 TORCH、细菌、病毒 锥体外系运动障碍的鉴别诊断 张力障碍/手足徐动 舞蹈病型 张力低下/共济失调 HIE 核黄疸 遗传性疾病 Ⅰ型戊二酸血症 泵后综合征 线粒体病 丙酸血症 丙酸血症 甲基丙二酸血症 高尿酸血症 肝豆状核变性 幼年帕金森病 幼年亨廷顿病 其它进行性疾病 3. 围生期窒息所致脑瘫的诊断标准 ACOG和国际脑瘫课题组(ICPTF) 提出的4条诊断标准见前述 近年国外文献提出新的4条诊断标准 ①脐A血pH﹤7.00,BD≥12mmol/L ②胎龄≥34w,生后早期发作的HIE ③痉挛性四肢瘫，运动失调型脑瘫 ④排除其他病因 Obstet Gynecol 2003,102(3):628-36 Minerva Ginecol, 2009,61(5):421-429 4. 围生期窒息在脑瘫病因学中的比重 脑瘫中有多少可归至于围生期窒息？ 长期以来倍受产科、儿科、儿保科关注 迄今国内未见基于循证医学的报道 近年加拿大一组36368例活产儿中 由围生期窒息引起的脑瘫20例 在全部活产儿中的发生率0.55‰ J Obstet Gynecol Can 2008,30(5):396-403 瑞典1篇脑瘫病因复习中 产前因素占70％～80％，窒息﹤10％ Best Pract Res Clin Obs Gyn 2004,18(3):425-36 意大利1家医院婴儿脑瘫发生率2％ 由窒息引起的占10％ Arch Gynecol Obstet 2008,278(1):17-22 美国1篇文献荟萃脑瘫发生率2.5‰ 其中仅15％与HIE有关 Am J Obstet Gynecol 2008,199(6):587-95 可见围生期窒息虽是脑瘫重要原因之一 但绝大部分脑瘫非围生期窒息引起 这可解释为何窒息发生率不断下降 而脑瘫发生率未见变化 为何许多婴儿脑瘫找不到原因？ 因为胎儿脑损伤可发生在妊娠中任何时期 我们注意力常局限于产前和产程中数小时 而忽略了整个妊娠期7000个小时 ! 结 语 脑瘫的病因繁多 围生期窒息只占病因中一小部分 围生期窒息中的重症才可能并发HIE 重度和部分中度HIE才可能引起脑瘫 只有弄清三者的概念 应用统一的规范化的诊断标准 并进行细致的鉴别诊断 才能理清三者间的复杂关系 走出这令人困惑的“百慕大三角” THANKS ! 围生期窒息、脑病与脑瘫 陈自励 前 言 围生期窒息 HIE 脑瘫