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缩窄性心包炎的临床诊断 2009-2-4 15:14　 【大 中 小】【我要纠错】 　　医学教育网-内科主治医师辅导：缩窄性心包炎的诊断 　　问题：男，46岁，经常咳嗽、气急、腹胀、乏力，有结核病史。体检，颈静脉怒张，少量腹水，肝肿大。胸片，心影不规则，正常强度消失，最可能诊断为： 　　A.缩窄性心包炎 　　B.肝硬化腹水 　　C.结核性腹膜炎 　　D.消化道肿瘤 　　E.右心衰竭 　　试题答案：A 　　解析：缩窄性心炎体征颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝脏肿大、腹水及下肢水肿是常见的体征。心排量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35％合并有心包积液患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍击样。心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预后较差。 急性渗出性心包炎的诊断 2009-2-4 15:14　 【大 中 小】【我要纠错】 　　医学教育网-内科主治医师辅导：心包炎的诊断 　　问题：男，60岁，发热1周，胸闷痛、气急入院。体检发现：颈静脉怒张，明显奇脉，收缩压下降，心音低沉，下列哪种疾病可能性最大？ 　　A.风心病二尖瓣关闭不全 　　B.病毒性心肌炎 　　C.扩张型心肌病 　　D.冠心病 　　E.急性渗出性心包炎 　　试题答案：Ｅ 　　解析：渗出性心包炎：体征取决于心包积液量，正常人心包腔内有25～30ml液体，当心包腔内液体达50ml以上则为心包积液。当心包积液量＜150ml时，可无任何体征；心包积液量较多时，可有以下体征：心向两侧扩大，改变体位时浊音界随之改变，心尖搏动减弱或消失，如心尖搏动可见，则在心浊音界左缘的内侧；心音遥远；在左肩胛下出现叩诊呈浊音，可闻支气管呼吸音（Ewart征）。大量积液可出现心脏压塞征象，表现为颈静脉怒张、心动过速、收缩压下降、奇脉、肝肿大、腹水、下肢水肿等。 肾病综合征治疗解析 2009-2-4 15:24　 【大 中 小】【我要纠错】 　　医学教育网-内科主治医师辅导：肾病综合征治疗解析 　　问题：关于肾病综合征的治疗下列哪项是错误的　　A.只要血肌酐不升高，应给予正常量优质蛋白饮食　　B.限制食盐和水的摄人　　C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以合用　　D.可应用抑制血小板凝集药物　　E.因血浆胶体渗透压低，尿量虽少也不能用利尿剂　　本题答案：（Ｅ）　　解析：肾病综合征的一般治疗原则： 　　1.一般治疗肾病综合征病人应适当注意休息，避免到公共场所和预防感染。病情稳定者适当活动是必需的，以防止静脉血栓形成。　　水肿明显者应适当限制水钠的摄人。肾功能良好者不必限制蛋白的摄人，但肾病综合征病人摄入高蛋白饮食会导致蛋白尿的加重，促进肾脏病变的进展。因此，多数学者不主张肾病综合征患者进过高蛋白饮食。 　　2.利尿消肿　　一般病人在使用激素后，经过限制水、盐的摄入可达到利尿消肿目的。对于水肿明显，限钠、限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂。 　　3.免疫抑制治疗　　糖皮质激素和细胞毒药物仍然是治疗肾病综合征的主要药物，原则上应根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。 　　4.调脂药物　　高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管疾病的发生率，因此，肾病综合征患者合并高脂血症应使用调脂药治疗，尤其是有高血压及冠心病家族史、高LDL及低HDL血症的病人更需积极治疗。 　　5.抗凝治疗? 　　肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于20g/L时，更易有静脉血栓的形成。 心功能衰竭的分级、治疗及产生原因 2009-2-4 15:14　 【大 中 小】【我要纠错】 　　医学教育网-内科主治医师辅导：心功能衰竭的分级、治疗及产生原因 　　问题：女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄 　　（1）根据其临床表现，心功能为： 　　A.心功能I级 　　B.心功能Ⅱ级 　　C.心功能Ⅲ级 　　D.心功能Ⅳ级 　　E.以上都不是 　　正确答案：B 　　解析：美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA分级略加增补）。 　　Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。 　　Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰