【2017年整理】如何识别常见疼痛性疾病.docVIP

如何识别常见疼痛性疾病 一、肩关节周炎（易与神经根型颈椎病混淆） 1.又称“五十肩”，老年人多见，50岁上下居多，一般单侧发病。 2.肩周持续钝痛，以肩关节为中心，活动时疼痛加重。 3.夜间疼痛重于白天。 4.肩关节活动受限。 二、带状疱疹和带状疱疹后神经痛 1.常见于老年人和免疫力降低者，春秋季节多发。 2.一般发生之前先有轻度发热，全身不适，食欲减退等初期症状，继之出现神经痛或皮肤痛觉过敏。 3.发病1～3天沿着神经分布区域出现不规则红斑，继而为密集成簇的丘疱疹，然后迅速变成水疱，伴皮肤剧痛难忍。 4.带状疱疹后神经痛：疱疹消退后皮损区持续性疼痛、不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，疼痛区域内夹杂有麻或痒感。 5.“无疱型带状疱疹”：极少数病人仅出现剧烈疼痛而无典型的疱疹出现，应特别注意。 三、偏头痛：（占所有头痛比例的15％左右） 1.多见于10－20岁女性，有家族性。 2.发作前几小时至几天有倦怠、眩晕、出汗、视野盲点（闪烁）、感情变化等先兆症状。 3.一般为单侧持续性跳痛，有恶心或呕吐、畏光、怕声。 4.疼痛局限于额部、颞部或枕部，也可放射至颈部、肩部。 四、颈椎源性神经痛（头痛、肩背痛、上肢痛、胸前区疼痛） 1.颈源性头痛：起于一侧或双侧颞部、或顶部、枕部疼痛，严重时可波及额部或头顶部疼痛，可有颈部僵直，可伴有头晕、恶心、畏光表现。80％以上头痛与颈椎病变有关。 2.颈源性背痛：颈后部向下肩胛骨内侧缘与相应的胸椎之间持续性肩背部酸痛、沉重感，肩胛内侧为主，可伴有颈部不适。部分严重者会引起上胸部和侧胸壁疼痛不适。颈椎旁触诊检查可向痛区放射或痛区感觉变化。 3.颈源性心绞痛：心前区疼痛，持续时间长，用心绞痛药物无效，可伴有心慌、胸闷等表现。颈椎旁触诊检查可向痛区放射或痛区感觉变化。易误诊为“冠心病心绞痛”。 4.肩和上肢疼痛（神经根型颈椎病）：最为常见的颈源性疼痛，可表现为全上肢或某一区域疼痛、酸胀不适，上肢肌力降低或手部、手指麻木、感觉异常。颈椎旁触诊检查可有痛区放射感或痛区感觉变化。 5.颈源性肘痛：肘关节外上方疼痛，用力时加重，局部压痛明显；“网球肘”反复治疗不愈或疗效不佳，同时有颈部不适者应高度怀疑此病。 6.青少年型颈椎病：发病年龄为青少年，中小学生多见。间歇性或持续性头晕、头痛、学习紧张时或考试前精神紧张时症状加重。可伴有耳鸣、视力模糊、精神恍惚、记忆力减退，严重时可伴有失眠、憋气、食欲下降、恶心等。部分有肩部疼痛酸困、耳后牵胀感、僵硬，尤以头顶、寰枕间隙部酸、困、麻木、牵拽感最明显，检查颈部肌肉紧张、压痛明显，并向同侧放射。旋颈及臂丛牵拉、压顶、引颈试验阳性或阴性。 7.食道压迫型颈椎病：为颈椎病较为少见的特殊类型，因颈椎椎体前缘增生形成的巨大骨赘刺激或压迫食道导致噎感或吞咽困难，易误诊为“食道癌”。 五、肋间神经痛 1.从背部脊柱旁向前侧胸壁或腹部沿肋间神经走行的反射性剧痛。 2.深呼吸、咳嗽、打喷嚏动作时可加重。 3.病变肋间神经分布区皮肤感觉过敏或减退。 六、脊柱源性腹痛: 1.腹痛：急性（约占70%）或慢性腹痛（约占30%）；疼痛性质和部位及发作规律不一。 2.伴随症状：约22%伴有腰背痛症状，约11%的病人伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘表现。 3.诊断：无明显腹部脏器病变表现，或有腹腔脏器病变而相应治疗无效、腹痛症状无法用腹腔脏器病变解释；腹痛相应神经节段脊柱或软组织手法检查有阳性发现。 七、三叉神经痛 1.疼痛部位：仅限于三叉神经分布区（头面部），多为单侧。 2.疼痛特点：反复短暂的发作性剧烈疼痛，持续数秒至1～2分钟，突然发作、突然停止，发作前无任何征兆。疼痛极为尖锐，如电击、刀割、火烧、撕裂样、针刺样。 3.诱发因素：吞咽、咀嚼、说话、触摸、情绪变化、应激状态。 4.伴随症状：自主神经功能紊乱，如流泪、流涎、颜面潮红。 八、舌咽神经痛 1.疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃体窝处，可放射到耳、下颌角甚至上颈部。 2.疼痛特点：突然发作，持续数秒至几分钟；轻者每年发作数次，重者每天数十次。呈电击样、刀割、火烧、针刺样剧痛。 3.吞咽、咀嚼、咳嗽、说话、打哈欠均可触发。 4.发作时可伴有晕厥、心律不齐、心动过缓、甚至心脏停搏，低血压、流涎、出汗、咳嗽。 九、颞颌关节紊乱 1.女性高于男性，约20％～40％的人患有咬合异常（TMD）。 2.主要表现下颌运动异常和下颌开闭关节杂音，可有以下疼痛表现：（1）口腔颌面疼痛或牙痛（易误诊为“三叉神经痛”） （2）头痛头晕、耳鸣、眩晕（易误诊为“美尼尔综合征”） （3）颈椎功能紊乱，肩颈肌肉酸胀、经常落枕、手脚麻等症状（易误诊为“颈椎病”） （4）眼睛疼痛、酸胀确查不出眼科问题。 十、腰椎间盘突出症 1.腰痛并向下肢放散，少数仅表现为腰痛或腿痛。