超声探查指标在慢性乙型肝炎患者中区分中度以上肝纤维化的作用.doc

超声探查指标在慢性乙型肝炎患者中区分中度以上肝纤维化的作用 关键词：肝炎，乙型，慢性；肝硬化；超声检查； 中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号： 1004-583X(2011)20- 抗病毒治疗是延缓慢性乙型肝炎患者肝病进展的重要治疗措施。慢性乙型肝炎诊治指南[1]明确指出，对于有病毒复制，但肝功能持续正常或仅轻度异常的慢性乙型肝炎病毒携带者，尤其年龄在40岁以上者，如果肝组织病理检查提示肝脏炎症分级达G2级以上或肝纤维化分期达S2以上，有必要进行抗病毒治疗以延缓肝病进展。本研究通过彩色多普勒血流显像～～～病理诊断标准采用，将肝纤维化分为S0～S4期：S0期无纤维化；S期汇管区扩大纤维化，局限窦周及小叶内纤维化；S期汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S期大量纤维间隔形成伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S期早期肝硬化。～标准 ：～～参考Bolondi方法，将肝静脉多普勒频谱分为3种类型。①0型（HV0）：三相波或四相波，即两个负向波，并有一个或两个正向波；②Ⅰ型（HV1）：双相波，波幅减低且无反向血流；③Ⅱ型（HV2）：连续平坦波形，类似门静脉血流频谱。另参考Bolondi法将HV0波型定为正常波型，HV1及HV2波型归为异常波型。 图1 重度肝纤维化 图2 轻度肝纤维化 图3 中度肝纤维化伴结节增生 肝静脉频谱(单相波型) 2.1 两组肝脏超声结果比较 在肝超声检查中，肝实质、肝边缘、肝表面、肝静脉频谱、肝静脉和脾脏大小6项差异均有统计学意义，A组回声以密集增粗（见图2）为主，B组回声以增粗不均为主，密集增粗（7.1%），增粗欠均（14.3%），结节状改变（见图3）。 表1 A组B组A组 B组 χ2 71.303 81.568 20.874 p 0.005 0.003 0.018 A组B组A组 B组 χ2 42.098 74.706 15.329 p 0.007 0.004 0.038 2.2 Logistic回归分析 进一步对上述6项超声指标进行以病理诊断肝纤维化为应变量的二分类logistic逐步回归分析，显示只有肝实质回声、肝边缘、脾脏大小3项指标两组间差异有统计学意义（P0.05）, 这3项超声指标对评估慢乙型肝炎患者中度以上肝纤维化具有较大的作用。见表2。 表2 二分类logistic回归分析参数估计（全变量模型） 变量 回归系数 标准误 Wald统计量 P值 OR值 OR值95% C.I, 下限 上限 截距 -2.078 0.552 14.150 0.01 0.125 肝实质回声 1.187 0.548 4.691 0.05 9.858 1.119 9.586 肝边缘 2.288 1.000 5.236 0.05 1.142 1.389 69.987 肝表面 0.134 0.814 0.027 0.05 1.384 0.232 5.633 肝静脉 0.325 1.022 0.101 0.05 0.503 0.187 10.268 肝静脉频谱 0.685 0.490 1.965 0.05 0.189 0.193 1.314 脾脏大小 0.665 0.865 3.710 0.05 0.125 0.035 1.030 2.3 受试者工作特征（ROC）曲线下面积比较 对上述3个有意义的超声指标作ROC曲线，通过曲线下面积的大小比较各指标估计肝脏中度以上肝纤维化程度的能力。3项超声指标在评估慢乙型肝炎患者中度以上肝纤维化中的作用大小依次是肝边缘、肝实质回声、脾脏大小，见表3。 表3 超声三项指标估计中度以上肝纤维化ROC曲线下面积 变量试验结果 曲线下面积 标准误 P值 面积的95%可信区间 下界 上界 肝实质回声 0.892 0.031 0.01 0.831 0.954 肝边缘 0.899 0.031 0.01 0.839 0.960 脾脏大小 0.648 0.051 0.01 0.549 0.747 3 讨论 肝纤维化]的研究表明C基因型HBV慢乙肝患者肝纤维化程度更重。现有的慢性乙型肝炎诊治指南[1]已明确指出，对于肝组织病理检查提示肝脏炎症分级达G2级以上或肝纤维化分期达S2以上，有必要进行抗病毒治疗以延缓肝病进展，因此准确诊断并区分出中度以上肝纤维化病变对临床治疗方案的选择及判断预后极为重要。病理学检查虽然是目前诊断肝纤维化、了解其分期及判断预后的金标准，但由于肝脏活检创性不易患者接受取样误差及观察者间的因此准确可靠无创评估肝纤维化程度的方法]的研究表明通过无创伤性检查指标诊