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严格控制药比加强合理用药提高医院用药水平 ◇字体：［大 中 小］ 日期:2009-04-23 15:27 来源:柳州市工人医院 作者:梁陈方 245 控制药比； 柳州市工人医院合理用药管理制度 l管理措施 l合理用药的目标 l合理用药的范围 l临床药学科负责管理全院的合理用药； l合理用药的标准 柳州市工人医院处方管理制度 l处方书写要求 l处方权管理 l处方的开具 l监督管理 l反兴奋剂药品的使用（要重点掌握，新增加的内容） 反兴奋剂药品的使用 l反兴奋剂条例规定，依法享有处方权的执业医师方可开具蛋白同化制剂和肽类激素。 l麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，需要长期使用麻醉药品和第一类精神药品的癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，须由医务人员出诊至患者的家中使用。 反兴奋剂药品的使用 l兴奋剂药品开具：在为运动员开具处方时，要首选不含兴奋剂目录所列禁用物质的药品，确需使用含兴奋剂的药品时，应当告知其药品性质和使用后果；急诊使用含兴奋剂药品前，要取得运动员签字的知情同意书； 反兴奋剂药品的使用 l药师必须熟悉含兴奋剂物质的药品，对运动员使用蛋白同化制剂和肽类激素的处方要核实身份后方可调剂，调剂含其他兴奋剂成分的药品做好用药交代。 l含兴奋剂的药品，生产企业应当在包装标识或者产品说明书上用中文注明“运动员慎用”字样，否则不予验收入库和使用；医院公布含兴奋剂物质药品的目录，尤其是蛋白同化制剂、肽类激素目录必须人人知晓；开具蛋白同化制剂、肽类激素处方需单独保存，保存期限2年；如有违反，追究相关当事人的责任。 反兴奋剂药品的使用 l含兴奋剂的药品，生产企业应当在包装标识或者产品说明书上用中文注明“运动员慎用”字样，否则不予验收入库和使用； l医院公布含兴奋剂物质药品的目录，尤其是蛋白同化制剂、肽类激素目录必须人人知晓； l开具蛋白同化制剂、肽类激素处方需单独保存，保存期限2年；如有违反，追究相关当事人的责任。 医院围手术期预防使用抗菌药物管理规范 l围手术期预防使用抗菌药的基本原则 清洁手术；清洁-污染手术；污染手术； l 围手术期预防使用抗菌药物的选择及给药方法 给药方法；药物选择（详见常见手术预防用药选择表） l围手术期预防使用抗菌药物评价标准 评价标准；常见手术预防用药的选择 医院抗菌药物分级分线管理制度（修订版） l我院抗菌药物分为非限制使用（一线）”、“限制使用（二线）”和“特殊使用”（三线），使用级别分为住院医师（一级）、主治医师（二级）、副主任以上医师（三级）； l医生按各自级别和权限使用分线抗菌药物，住院医师只能开具一线抗菌药物，二线抗菌药物须主治医师以上方可开具; l按照卫生部48号文的规定，将以下三线抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理， 临床科室在使用时要严格掌握临床应用指征，经抗感染有关专家会诊同意，由具有副主任医师专业技术职务任职资格的医师开具处方。 特殊三线药物品种 l（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； l（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； l（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； l（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； l（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。 特别提醒 l氨基糖苷类、氯霉素、四环素类原则上不作为儿童的一线用药。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。氨基糖苷类不能用于门诊患儿，住院的严重患儿有明确指征方可应用。 l除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药；氟喹诺酮类禁用于18岁以下未成年人。 医院控制药比和药品合理使用的管理措施 l工医政字[2008]30号 l管理目标：药比39%； l 管理措施：到位 l 贯彻落实：严格执行 药比超标处理 l1、全院药品总比例超出医院规定，临床药学科负有管理责任，超出0.5％扣发科长责任奖金50％，超出1％扣发科长责任奖金100％。 l2、全院医生必须明确各自的职责和处方权限，发现有越权超线处方者（包括电子病历医嘱），一处扣50元； 药比超标处理 l3、围手术期用药必须执行规定，发现一处不符合规定者，一处扣50元； l4、活血化瘀类有两联使用，疗程超过规定的；生物制品和肿瘤辅助用药使用没有适应症或疗程超出规定，每处扣50元。 药比超标处理 l5、实行药比一票否决，今后凡是药品超出规定标准1％以内，按科室医生人数扣当月奖金50元/人；超出标准1～2％，按科室医生人数扣当月奖金100元/人；超出标准2～3％以上，按科室医生人数扣当月奖金150元/人；超出标准3～4％，按科室医生人数扣当月奖金200元/人；每超1个百分点多扣