【2017年整理】神经科医学基础知识介绍.docVIP

医学背景知识 1. 神经系统解剖和功能 神经系统概述 神经系统由脑和脊髓以及与其相连的脑神经和脊神经组成。神经系统借助感受器接受内、外环境中的各种刺激，经传入神经传至脑和脊髓的各级中枢，在此对刺激进行整合后再经传出神经传至各效应器。　　1．一方面调节和控制体内各系统各器官的功能活动，使机体成为一个统一的整体；另一方面调整机体功能活动与不断变化的外界环境相适应，因此，神经系统是机体的主导系统。　　　2．人类在长期进化发展过程中，人类的大脑皮质高度发展。而人脑作为高级神经活动（思维和意识）的器官，反过来又进一步推动了劳动和语言的发展，这样人类就远远超越了一般动物的范畴，不仅能适应和认识世界，而且能主观能动地改造世界，使自然界为人类服务。　神经系统是一个不可分割的整体，为了学习上的方便可从不同角度将其区分。按其位置和功能不同可分为中枢神经系统和周围神经系统。 中枢神经系统centra1 nervous system包括脑和脊髓。脑位于颅腔内；脊髓位于椎管内，两者在枕骨大孔处相连续。　　周围神经系统periphera1 nervous system包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。 （2）按分布的对象不同可分为:躯体神经系统somatic nervous system和自主神经系统auto-nomic nervous system（内脏神经系统）。 它们的中枢部也在脑和脊髓内，而周围部分别称为躯体神经和内脏神经。两者都有感觉（传入）和运动（传出）两种纤维成分。内脏神经除部分独立走行外，皆行于脑神经和脊神经内。躯体神经somatic nerves主要分布于皮肤和运动器（骨、骨连结、骨骼肌），管理皮肤的感觉和运动器的运动及感觉。可分为躯体运动神经和躯体感觉神经。a: 躯体运动(传出)神经：由中枢发出神经分布于骨骼肌，管理骨骼肌的随意运动。骨骼肌为效应器。b: 躯体感觉(传入)神经：分布于皮肤和运动器的感受器，管理它们的感觉。感受器接受周围的感觉冲动后沿传入神经由周围传至中枢。内脏神经viscera1 nerves又称自主神经，主要分布于内脏、心血管和腺体，管理它们的感觉和运动，可分为内脏运动神经和内脏感觉神经。a: 内脏运动神经：支配平滑肌、心肌和腺体的内脏运动神经，根据功能不同又可分为交感神经和副交感神经。b: 内脏感觉神经：分布于内脏，管理内脏的感觉。 　　2．突起 　　（1）树突dendrite数量为一个或多个，一般较短，反复分支，逐渐变细，形如树枝状。树突具有接受刺激和将冲动传入细胞体的功能。 　　（2）轴突axon每个神经元只有一条轴突，其长短因神经元而异，短者仅数微米，长者可达1m以上。轴突全长粗细均匀。轴突的功能是将冲动自胞体传出到其他神经元或效应器。 　　轴突表面的细胞膜称为轴膜，轴突内的细胞质称轴浆。神经元胞体内合成的蛋白质等可经轴浆运输至末梢。 轴突为髓鞘和神经膜所包被，或仅为两者之一所包被，则称为神经纤维nerve fiber。大多数轴突末梢都分出许多细支（终未支），每一支的未端呈钮扣状膨大，称终结terminal bouton。 3．神经元的分类 按神经元功能之不同，可分为感觉神经元、运动神经元和联络神经元。　　（1）感觉神经元sensory neuron也称传入神经元，能感受内、外界刺激并将刺激转变为神经冲动传向中枢。 （2）运动神经元motor neuron也称传出神经元，能将冲动自中枢传至效应器（肌、腺体），其胞体位于中枢内，其轴突由中枢出来沿周围神经传出冲动。　　（3）联络神经元association neuron也称中间神经元，位于感觉神经元与运动神经元之间，起联络作用。 4. 突触 （1）突触的概念：神经系统由大量神经元构成，神经元之间是相互联系共同完成功能活动的。一个神经元与另一个神经元相联系的接触点，称为突触synapse。它们的联系并不连续，仅是互相接触。最多见的突触方式是一个神经元轴突未梢的终结与另一个神经元的胞体或树突相接触，分别称为轴体突触、轴树突触。此外还有轴轴、树树突触等。 （2）电镜下典型的化学性突触的结构及突触部位的传导过程：　　大部分突触属于化学性突触，即冲动的传递需借化学性的神经递质的作用。电镜下，一个典型的化学性突触包括三部分：突触前部、突触后部和突触间隙。突触前、后部在突触间隙处相对应的细胞膜，分别称为突触前膜和突触后膜。在突触前部有密集的突触囊泡synaptic vesicle，囊泡内含有神经递质（如乙酰胆碱等）。当神经冲动到达突触前部时，突触囊泡移向突触前膜并与其融合，形成开口，将神经递质释放到突触间隙，然后作用于突触后膜上的受体，引起下一个神经元发生兴奋（或抑制性的变化）。 反射弧中任一环节发生障碍，反射活动即减弱或消失。临床上常通过一