【2017年整理】西医内科冲刺重点循环系统.docVIP

慢性心衰【关键词】1.原发性心肌损害：冠心病心肌缺血或心梗是引起心衰最常见原因之一。2.最常见重要诱因：呼吸道感染。3.心脏功能分四级。4.左心衰最早出现症状：劳力性呼吸困难（注意：不是夜间阵发性呼吸困难）5.洋地黄：正性肌力、副性传导（减慢心率、减慢房室传导） 左心衰（劳力性呼吸困难） 1.利尿：噻嗪—轻症；袢利尿—中、重、肾不全。 右心衰（颈、肝、水） 2.扩管：静脉—硝酸盐；动脉—肼、苄；动静—硝普钠，哌唑嗪 心力 3.增心排：洋地黄类（正性）：地高辛、甙类。禁地黄（激颤窦滞舒）。中毒处理：利多卡因或苯妥英钠β激动-洛尔；磷酸二酯酶抑制剂力农血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂螺内酯抗醛固酮制剂坐位双腿下垂高流量氧4～6L/min吗啡红色泡沫样痰 快速利尿：呋塞米静注硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴最适房颤伴快室率，并有室扩大伴左室收缩功能不全提P’波与窦性P波异；P’R≥0.12sβ受体阻滞剂很少用I c和Ⅲ类抗心律失常药①无相关P波②QRS波群宽大畸形大于0.12s首选利多卡因，稳定后可改用美西律。ST段与T波的方向与QRS波群的主波方向相反； β受体阻滞剂降低心梗后猝死③代偿间歇完全。胺碘酮β阻）—心梗后合并心力衰竭发生室早 交界性早搏通常无需治疗。苯妥英钠或氯化钾①房率多200次/分；②P波形态与窦性者不同，①洋地黄（中毒）引起者立即停用洋地黄及补钾在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；③常合并二度I型②非洋地黄β阻或Ⅱ型房室传导阻滞，P波之间的等电线仍存在；Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药④发作开始时心率逐渐加速；QRS形态、时限多与窦性相同③药物无效—射频消融心房起搏和刺激迷走神经方法不能终止发作房率多为l50～200次/分，较为规则；②P波形态与窦性不同；③PR间期常延长，发生房室传导阻滞时不能终止发作；④仅上述心电图表现难与自律性房速相区别，心电生理检查可确诊。通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR问期各不相同，①原发病的治疗②可予维拉帕米、胺碘酮。心房率100～130次/分。③补充钾盐与镁盐β阻①突发突止，时间长短不一①先行刺激迷走神经的方法②腺苷与钙拮抗剂：首选腺苷折返性②逆行P波（Ⅱ、Ill、aVF导联倒置③洋地黄与β受体阻滞剂：常用毛花苷C心动过速③心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药安全性均不如腺苷⑤电复率、起搏、射频消融术。 刺激迷走神经方法：1.刺激咽部诱导恶心呕吐动作；2.Valsalva动作（先深吸气后屏息，再用力做呼吸动作）3.按摩颈动脉窦4.深呼吸后屏息面部浸没于5度左右的水30秒。 室速—①听诊心律轻度不规则②如发生完全性房室分离，第一心音①药物治疗首选利多卡因强弱不等③QRS波群宽大畸形0.12s④P、QRS房室分离；②同步直流电复律洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律，应药物复律。⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。③超速起搏房扑：①P波消失代F波；②心房率250—350次/分；③心室率规则或不规则，（1）原发病的治疗房室传导比例常为2：1、4：1；④QRS波群形态正常呈室上型，也可伴（2）同步直流电复律（电能50J）此法是最有效的终止方法。室内差异传导。（3）超速起搏β阻，洋地黄。 【关键词】①P波消失代之f波），频率为350～600次/分；②心室率（RR间距）绝对不规则，心室率通常在100～160次/分，100次/分称快室率房颤，ⅠaⅠc，Ⅲ类（胺碘60次/分称慢室率房颤；③QRs波群形态正常，伴室内差异性传导时则增酮）奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔宽变形。永久型房颤 （4）防栓塞：口服华法林或肠溶阿司匹林每天300mg。房室结改良或消融术同时安置起搏器第一度房窒传导阻滞无症状第一心音减弱PR间期延长，0.20s。第二度房室传导阻滞可有心悸与心搏脱漏Ⅱ型患者常有头晕、乏力、心悸I型房室阻滞第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。①PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波；最常见的房室传导比例为3：2或5：4。Ⅱ型房室阻滞第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。PR间期恒定不变（可正常或延长），部分P波后无QRS波群。如每隔1、2个或3个P波后有一次QRS波群脱漏第三度房室传导阻滞疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭听诊第一心音强度不等，第二心音可呈正常或反常分裂大炮音颈静脉可见巨大的a波心电图特征为：①PP与RR间隔各有其固定的规律，两者之间毫无关系（1）心脏炎　最重要的