【2017年整理】西安市口腔科医院感染管理质量标准.docVIP

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【2017年整理】西安市口腔科医院感染管理质量标准

西安市口腔科医院感染管理质量标准 项目 质 量 标 准 感染 管理 1. 口腔器械消毒工作纳入管理诊疗服务的消毒清洗进入病人口腔内的所有凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,使用前必须达到消毒凡接触病人体液、血液的修复正畸模型等物品必须口腔诊疗器械清洗修复正畸模型等物品必须器械消毒工作消毒 清洗口腔诊疗区治疗每个病人后常规消毒或一次性保护膜可能出现血液、体液喷溅时进入病人口腔内的所有器械清洗:酶超声清洗干保养 牙科手机专用润滑。压力蒸汽灭菌,器械裸露灭菌后超过4小时。器械前修复正畸模型等物品必须含氯消毒剂每,戊二醛每周监测。 1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的硬镜及附件使用前必须灭菌。★ 2、硬镜及附件使用后及时送供应室或内镜清洗室清洗、消毒和灭菌。 3、硬镜清洗灭菌记录齐全:包括病人姓名、内镜编号、清洗、灭菌时间、操作人姓名。 4、使用后的硬镜应按照冲洗—洗涤(酶洗和超声)—漂洗—终末漂洗—消毒—润滑—干燥—检查包装—灭菌—储存的流程进行,每一项操作应符合要求。 5、使用的消毒剂、消毒器械等必须相关证件齐全。★ 6、选择正确的灭菌方法,包装与灭菌方法相匹配;戊二醛浸泡灭菌不得少于10h。 7、无菌物品存放合理,有效期内使用。器械裸灭菌后及时使用,不得存放。 8、使用内镜灭菌机前必须对硬镜进行水洗、酶洗和超声清洗。 四、监测 1.浓度监测:使用中的灭菌剂如戊二醛,应每日监测浓度。 2.生物监测:每月对硬镜及附件的灭菌效果、使用中的戊二醛及内镜灭菌设备进行监测。 3.诊疗环境达到手术室的标准要求。 西安市硬式内镜医院感染管理质量考核标准 项 目 检查内容 分值 检查方法 扣分原因 一、基本要求 (10分) 1.规章制度健全,内容符合本院实际工作。 2.内镜清洗消毒人员应有省/市级等相关部门颁发的岗位培训证。 3.新上岗人员必须参加院内的岗位培训。 4.感染办每季度对内镜室医院感染管理工作进行考核。 4 2 2 2 制度少一项扣1分,内容不符一处0.5分 未参加培训不得分 查培训记录、提问,不合格不得分 查院感考核记录;未考核不得分,少一次扣0.5分 二、基本设施 (否+25分) 1.灭菌硬镜的诊疗工作应在达到手术室标准的区域内进行★。消毒硬镜参照软式内镜管理。 2.无创诊疗室布局合理,三区划分明确★,有标识。 3.内镜数量与接诊病人数相适应或内镜灭菌方法可满足诊疗需求。★ 4.配有流动水清洗池、超声清洗机、高压水枪、高压气枪、干燥设备、消毒设施或消毒剂、软化水或纯净水或蒸馏水等。 5.有多酶洗液、水溶性润滑剂、清洗毛刷;用化学消毒剂灭菌时应备2%碱性戊二醛、戊二醛浓度试纸等。 6. 防护用品齐全。 否+4 否+4 否+4 5 5 3 看现场,达不到不得分 布局不合理不得分,无标识扣1分 查手术登记,不能满足需求不得分 少一项扣1分 少一项扣1分 少一项扣1分 三、基本原则 (否+10分) 1.凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的硬镜及附件必须达到灭菌。★ 2.消毒剂/灭菌剂使用不得超过规定期限,有效浓度符合要求。 3.硬镜清洗、灭菌、使用记录齐全,内容真实。 否+3 3 4 一项未做到不得分 一项不符合扣1分 无记录不得分,少一项扣0.5分 四、清洗灭菌 流程(30分) 1.内镜清洗消毒操作流程符合要求: 冲洗—洗涤(酶洗和超声)—漂洗—终末漂洗—消毒—润滑—干燥—检查包装—灭菌—储存。 2.检查要点: ⑴洁污清洗池分开,有专用清洗刷。 ⑵清洗前充分拆卸各部件。管腔、管道用高压水枪彻底冲洗。 检查内容 10 20 现场查清洗消毒操作流程,一项未做扣2分,一处不符合要求扣0.5分 一处不符扣1—2分 项 目 分值 检查方法 扣分原因 ⑶清洗感染性疾病污染器械的酶洗液及超声清洗机处理规范。 ⑷酶洗液浸泡或加超声清洗不少于5min;酶洗时各管腔内应注 满酶洗液。 ⑸按冲洗的方法用纯净水或软化水漂洗各部件。 ⑹热力消毒温度应≥90℃,时间≥1min;或用化学消毒剂浸泡。 ⑺水溶性润滑剂保养器械。 ⑻使用消毒的低纤维絮擦干布。 ⑼清洗质量合格,器械无污渍、锈迹,性能良好。 ⑽根据器械的性能选用适合的灭菌方法。用2%碱性硬镜 五、内镜灭菌 机使用要求 (否+10分) 1.必须有卫生部颁发的卫生许可批件。★ 2.省级食品药品监督局颁发的产品注册证及附件。 3

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