感染性心内膜炎新PPT.pptxVIP

n强力穿透生物膜，速效杀菌，赢得生机克必信（达托霉素)在感染性心内膜炎/ICED 的治疗优势目录感染性心内膜炎的流行病学1感染性心内膜炎的抗感染治疗原则达托霉素的治疗优势8%10%31%11%5%11%6%18%感染性心内膜炎的微生物分布 - G+ 占80%以上June 2000 to December 2003: 1779 Patients金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌牛链球菌其他链球菌肠球菌其他培养阴性由于MRSE/MRSA在中国50%以上，治疗需关注对耐药菌的覆盖ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci.Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021. 目录感染性心内膜炎的流行病学感染性心内膜炎的抗感染治疗原则2达托霉素的治疗优势致病微生物种类感染部位患者安全病原菌特点IE治疗多为大剂量和长疗程，治疗G+菌血流感染/IE的药物应有良好的安全性 2IE的病原微生物被致密的生物膜所包绕，治疗药物应选择杀菌型，并对生物被膜具有较大穿透性的抗生素1IE的致病微生物以G+菌为主，随着耐药率的增加，治疗时需关注耐药G+菌2理想的治疗金葡菌血流感染/IE的药物应在血流中和特定的组织(心瓣膜上的赘生物)中有足够的分布和渗透3感染性心内膜炎的选药基本原则：杀菌剂、大剂量、长疗程1.黄美容,等,中华儿科杂志.2012;50(6):474-479. 2. Bassetti M,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Aug;77(8):821-827.3. 《中华内科杂志》编辑部.中华内科杂志.2008;47(10):858-859.感染性心内膜炎传统治疗药物IE的病原微生物以革兰阳性菌为主，链球菌以及葡萄球菌是最为常见的2大类致病菌。目前治疗链球菌以及甲氧西林敏感的葡萄球菌IE仍然以?-内酰胺类抗生素为主。而万古霉素在过往的50多年为MRSA感染的“标准治疗”黄美容,等,中华儿科杂志.2012;50(6):474-479.标准治疗 = 理想治疗？达托霉素vs.万古霉素达托霉素万古霉素抗菌谱对常见G+无论是敏感菌还是耐药菌都有强效对MSSA/MSSE等效果差，VRE/hVISA等无效杀菌作用快（4小时降低MRSA4Log）慢（24小时降低MRSA4Log）临床起效快慢对静止期细菌杀菌性强-对生物被膜穿透性强弱不良反应CPK肾毒性妊娠分级B（妊娠分级）C（妊娠分级）血药浓度监测不需要需要目录感染性心内膜炎的流行病学感染性心内膜炎的抗感染治疗原则3达托霉素的治疗优势达托霉素对于模拟赘生物中高负荷菌量MRSA显示强劲快速的杀菌特性给药后时间(h)1. Antimicrobial Agents and Chemotherapy，Dec.2004，P 4665-4672.2.Finberg RW,et al. Clin Infect Dis.2004 Nov 1;39(9):1314-20.?动物模型显示14C标记-达托霉素可以渗透到兔子的赘生物中去达托霉素可以穿透分布到模型中所有的赘生物中去Caron F et al. Antimicrob Agents Chemother 1992;36:2611-6.IE的治疗药物要对细菌生物被膜有较强的穿透力万古霉素对细菌生物被膜的穿透力不及达托霉素P＜0.001生物膜中MRSA的平均CFU/mL利福平替加环素利奈唑胺达托霉素万古霉素米诺环素对照组体外研究试验，调查比较较新的抗生素(如达托霉素，利奈唑胺，替加环素)与万古霉素，米诺环素和利福平对形成被膜的MRSA的疗效，并且评估封管治疗4天后，MRSA对这些抗生素的耐药性(单药或与利福平联合)Raad I,et al. Antimicrob Agents Chemother.2007 May;51(5):1656-60.研究显示，万古霉素穿透细菌生物被膜的能力较弱，而达托霉素能快速穿透细菌生物被膜欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高患者比例%手术后左侧或右侧IE(n=174)总计(n=378)右侧IE(n=92)左侧IE(n=286)未进行手术的左侧或右侧IE(n=196) 2006年-2010年间的欧洲注册研究，对3621名IE患者进行回顾性分析，其中378名接受达托霉素治疗，研究目的评估达托霉素对心内膜炎患者的疗效Dohmen PM,et al. J Antimicro