【2017年整理】临床医学概论考试 答案.docVIP

外科部分： 外科休克的临床表现、特点。 一休克的代偿期（轻度）BP收缩压10.6~12kpa脉压2 .7kpa 二休克的抑制期（中、重度）BP收缩压〈 10.6kpa 各种休克共同病理生理基础： 有效血容量锐减 组织灌注不足 低血容量性休克 一、失血失液性休克1、由大血管破裂或脏器出血引起2、大量血浆或体液丢失 二、损伤性休克1、见于严重的损伤2、病情较复杂 感染性休克 1、外科常见、治疗困难。2、主由产生内毒素的G-引起。 临床表现 1、冷休克（高阻力型）多见 2、暖休克（低阻力） 神志、皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈时间、脉搏、脉压、尿量。 结肠癌的临床表现 排便失常；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状。 肠梗阻的临床表现 （一）症状： １．腹痛 ２．呕吐 呕吐物呈咖啡色或血性 提示已有肠血循环障碍 ３．腹胀 ４．停止排气排便 （二）腹部体征 （三）全身表现 甲状腺疾病的临床表现 单纯性甲状腺肿（地方性） 1、甲状腺双侧肿大（弥漫性或结节性）2、压迫症状 3、继发甲亢或恶变 4、同位素、B超、X线 甲状腺功能亢进 1、颈部表现 2、心血管表现 （脉率增快及脉压差增大） 3、神经精神表现 4、消化系统表现 5、眼睛表现 颅脑损伤的临床表现 ☆ 脑震荡临床表现：昏迷时间短（ 30分钟），醒后逆行性遗忘，有头痛、头昏症状，临床检 查无阳性体征，CSF无红细胞，ＣＴ正常。 ☆ 脑干损伤临床表现： （1）伤后立即昏迷，持续时间长； （2）去脑强直，锥体束征阳性； （3）瞳孔多变； （4）生命体征变化明显。 ☆弥散性轴索损伤临床表现：受伤当即出现较长时间的昏迷，多伴有下丘脑损伤。 阑尾炎的临床表现、诊断依据 急性阑尾炎症状 1) 腹痛 转移性右下腹疼痛（70%～80%） 梗阻期：上腹、脐周疼痛（牵涉痛） 炎症期：右下腹疼痛 并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突下疼痛 不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同 2）胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征； 麻痹性肠梗阻症状 3）全身症状 乏力、发热、HR↑；门静脉炎→寒战、高热、黄疸 体征 右下腹（麦氏点）固定压痛；腹膜刺激征；右下腹包块； 其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、 闭孔内肌试验、肛门直肠指检 ☆诊断要点 1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛 2、右下腹固定压痛 3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高 7． 急性腹膜炎的临床表现 一、症状：腹痛、恶心呕吐、全身症状休克表现 二、体征：腹式呼吸减弱、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）、肠麻痹 三、辅助检查：血常规、血尿淀粉酶、血气分析、X线腹平片、B超、CT、MRI、腹腔穿刺 8． 乳房疾病的临床表现 ☆急性乳房炎 1)全身表现：急性感染引起的全身中毒症状：疲乏、发热、寒战高热、P、T、WBC↑、 中性粒细胞核左移，甚至出现败血症、脓血症表现 2)局部：红、肿（早期发硬，压痛性肿块）、热、痛，在哺乳时加剧的搏动性疼痛； 脓肿形成（很快出现，早期因乳房丰满，脓肿的波动感不明显） 3）腋窝淋巴结肿大（炎症性、疼痛）。 ☆乳房囊性增生病 1）月经期前的乳房张痛（乳痛症）； 2）乳房肿块：特点：常为双侧性，多见于外上象限；扁平、边缘不清、表面粗糙呈沙粒状，常伴有囊肿形成的韧性肿块； 乳头溢液，黄绿色清液。 ☆乳癌 肿块：多位于外上象限；进行性增大（较快）；单个，边缘不整齐，表面粗糙，结节状，硬质，移动度差。 2）癌瘤浸润周围组织所出现的临床表现： 大乳管 ：乳头凹陷、偏歪，乳头血样溢液； 乳房悬韧带 ：局部皮肤凹陷； 乳腺回流静脉：局部静脉扩张； 皮下、皮内淋巴管：皮肤橘皮样改变，卫星结节； 皮肤：溃疡、溃烂； 胸肌及筋膜：胸肌固定； 胸壁：胸壁固定； 胸膜：疼痛、血胸。 10．尿石症的临床表现 肾及输尿管结石(上尿路)疼痛、血尿、膀胱刺激征、肾积水、肾功不全 膀胱结石尿流中断、尿痛伴放射、膀胱刺激征 尿道结石排尿困难、尿急、尿痛、点滴及急性尿潴留 11. 骨折的临床表现、急救原则。 全 身 表 现 休克；体温（发热：吸收热：小于摄氏38度；感染） 局 部 表 现 一、骨折的专有体征1、畸形2、反常活动3、骨擦音或骨擦感 二、骨折的一般表现 疼痛与压痛；局部肿胀与瘀斑；功能障碍 骨 折 的 急 救 目的：用最简单、有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运 措施：1、抢救休克2、包扎伤口 3、妥善固定 A、避免加重损伤