无创机械通气的临床应用5月.pptVIP

COPD 表现为高气道阻力，高FRC和高呼吸功消耗等特点，高气道阻力和内源性呼气末正压(PEEPi)的形成造成呼吸肌疲劳，呼吸功耗增加。克服PEEPi占呼吸功的43% PEEPi 稳定期 2.4±1.6cmH2O 急性期6.5 ±2.5cmH2O PaCO275mmHg可进行治疗 + + CPAP 因此CPAP时可以帮助患者克服气道阻力和肺 弹性阻力;另一方面通过提供外加的PEEP来抵 消由PEEPi所引起的吸气功耗增加,部分或全部 取代呼吸肌做功,使呼吸肌得到充分的调整和休 息， 减低呼吸功，改善通气。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有两者长处， 高度 有效 避免插管80% 改善血气95% 存活90% 压力调定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min 直至10~15cmH2O 可间断治疗 6h/d 有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管， 可采用“序贯”无创治疗。 哮喘持续状态 由于支气管广泛痉挛, 气道阻力极高,肺过度充气,甚至接近肺总量,P-V曲线处于高位平坦段。 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失调 呼吸肌疲劳 FEV125%预计值 CO2产生排出 CPAP作用 扩张支气管，降低气道阻力 萎陷肺复张，促进气道分泌物清除 抵消PEEPi，吸气肌休息 减少胸腔负压对血流动力学的不良影响 BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 气体交换更迅速 可配雾化器吸入药物 + + 心源性肺水肿 肺顺应性减低 ，呼吸功增加， 胸内负压升高，左室跨壁压、 后负荷增加， 心输出量减少 1、减轻、抵消胸腔负压 促进肺静脉回流(前负荷) 减小左室跨壁压(后负荷) 增加CO 2、增加肺顺应性 PaO2 减低呼吸功，O2耗 3、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降 4、静脉回流减少 CPAP 8~12cmH2O 迅速改善各项指标 30min CPAP无效可改BiPAP EPAP 5cmH2O IPAP 20cmH2O 需持续使用，待解除原发病，面罩优于 鼻罩 严重血流动力学障碍不适合 ALI/ARDS 少数报道成功，PEEP要求高10cmH2O 仅个别不宜插管者考虑使用 创 伤 可有效纠正创伤后低氧血症 连痂胸可避免插管 颅底骨折禁用 肺 不 张 通过侧枝孔道使肺复张，有助排出分泌物 CPAP 10 3cmH2O + 无创通气应用中的热点问题 1. 如何认识无创通气应用指征：呼吸功能不全患者，从不需要使用机械通气到需要有创通气，患者病情逐渐加重 2. 无创通气应用指征的拓展：扩大无创通气的应用指征 3. 无创通气治疗急性呼吸衰竭对急性肺损伤（ＡＬＩ）－ＡＲＤＳ应早期应用无创通气 4. 无创通气家庭治疗 总 结 无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机 SAS 首选 COPD 显效 哮喘持续状态 有效 低氧血症 有效 谢 谢  无 创 通气  的  临 床 应 用 机械通气 无创 有创 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机械通气。 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控 制、压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 经鼻(面)罩正压机械通气 技 术 基 础 呼吸机触发和工作性能: 实质上各种ICU用的呼吸机和专门用于无创通气治疗的小