运动创伤的局部注射治疗.docVIP

运动创伤的局部注射治疗 局部注射疗法和按摩、针灸、物理治疗、药物外用已是保守治疗肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤和一些关节伤病的重要手段。由于局部注射疗法疗主要作用于局部，全身副作用小，疗效显著起效快，尤其在治疗运动小创伤中更显现其优越性。 为了正确应用局部注射疗法，要求医生对伤病要有正确的诊断；掌握人体解剖；熟悉所使用药物的性能、适应症，不同伤病恰当的注射剂量及配伍，注射时机、间隔，注射次数等。需要提请注意的是实施注射的医生最好是检查诊断医生本人，才能注射到正确的部位深度和范围，注射后还应再检查症状和体征，验证是否注射到了伤病所在。 运动员局部注射用药，要按照世界反兴奋剂机构（WADA）公布的最新禁用清单中的相关规定，了解赛内、赛外使用时机，申报程序。如果注射者不太了解这方面的知识，注射前应寻查有关资料和询问运动员兴奋剂管理机构。 运动小创伤的病理变化 一、急性小创伤 组织损伤出血 → 炎症反应肿胀、血管扩张充血 → 肉芽增生机化 → 瘢痕形成。 二、治疗 早期是减少出血防止肿胀炎性反应 → 促使愈合，但是要防止瘢痕过度增生。 三、慢性小创伤 病理变化有瘢痕增生、组织退变，和继而引起的慢性炎症反应、粘连、硬化、组织增生增厚。 局部注射常用药物及注意事项 一、糖皮质激素 （一）局部作用机制 1、糖皮质激素使血管收缩减少充血、减少水肿、减轻炎症。抑制炎症部位炎症早期白细包的粘附、迁移和聚焦，防止炎性反应进一步发展。 2、抑制纤维母细胞的过度增生。消除粘连，并减少瘢痕形成。 3、抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、酶释放以及炎症前细胞因子（尤其是白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子）的释放。 使对应的白三烯、前列腺素的产生减少。 糖皮质激素抑制环氧化酶2（COX-2）的产生。 诱导淋巴细胞的调亡，防止炎性反应进一步发展。 7、关节软骨损伤，糖皮质激素能够保护血浆中的溶酶体膜不被破坏，抑制炎症相关酶作用（如组织蛋白酶可溶解关节软骨基质），从而保护关节软骨。 （二）适应症 肌肉韧带的拉伤、扭伤、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、腱围炎的炎症反应前期和反应期，关节软骨损伤，慢性劳损伤的炎症反应和粘连。关节镜手术术后。 （三）糖皮质激素常用四种制剂的效果和作用时间（见表1） 类 别 药 物 功 效 半效期（小时） 持续时间（周） 相当剂量 短效 氢化可的松 1.0 8-12 1 20 中效 甲基强的松龙 5 12-36 2 5 曲安奈德 5 12-36 2-3 4 长效 得宝松（倍他米松） 30 36-54 ＞3 0.6 （四）副作用及注意事项 每疗程一个部位注射不应超过2-3次，。多次和大量注射，可能引起组织退变、硬化、坏死、腱断裂、关节软骨变薄、退行性变；注射过浅在皮下，会引起皮下脂肪减少，皮肤色素消失。因为其抑制纤维母细胞生成，故影响创伤的愈合和坚度；抑制局部感染的表现（可推迟2-3周）；个别病人可出现全身反应，如潮红、胃肠反应；影响月经周期等。 （五）禁忌症 感染各种化脓性疾患：糖皮质激素会减少局部血液循环抑制机体抗感染的反应机制，使感染炎症扩散； 急性肌腱、韧带断裂：糖皮质激素抑制纤维母细胞增生及血运影响愈合； 骨折：影响骨折的愈合生长。 糖尿病病人：局部注射糖皮质激素可引起血糖暂时升高（血糖高时不宜注射）。 二、玻璃酸钠 （一）玻璃酸钠在关节内的分布及存在 玻璃酸钠是由D—葡萄糖醛酸（Glucosamine）和N—乙酰氨基葡萄糖(Glucuronic)构成的大分子链状的复合体,为高分子量物质。其分子量在20—720万范围内。[(C14H20NNAO11)n]。其特性为白色无定形或纤维状固体。制剂为无色澄明粘稠状液体，无毒性，无抗原性，无致炎性的粘弹性物质,与水结合后具有高度的粘弹性。 （二）骨关节疾患关节内的改变和玻璃酸钠的作用机制： 当关节内注入外源性的高分子量玻璃酸钠后，有防止关节软骨破坏的作用，对损伤的关节软骨有促进愈合及修复作用，同时有缓解疼痛的作用。 这些作用是通过以下机制发挥的： 1.提高了游离状态的玻璃酸钠，参与细胞外液的电解质和水的调节； 2.与水结合变成弹性体软骨所受的应力下降；在软骨、滑膜表面聚积形成“亮板”，恢复了已破坏的屏障，保护基质的流失； 3.增加了关节的缓冲作用；并起到了滑润关节的作用；与糖蛋白结合阻止其参与炎症的过程； 4.进入基质促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成修复损伤的软骨； 5.减少滑膜的通透性从而减少滑液的渗出；覆盖并保护痛觉感受器缓解疼痛； 6.清除氧自由基保护软骨，且有助于清除细胞碎片。 （三）玻璃酸钠临床应用的适应症 1.用于关节疾患：滑膜炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软骨软化症、类风湿性关节炎、肩关节周围炎等。 2.手术后注射保护软骨减轻术损伤退变。 3.用于