椎管内麻醉意外与并发症防治.pptVIP

2 硬膜外血肿 原因：穿刺损伤，抗凝治疗病人 表现：脊痛→肌无力→完全截瘫 治疗：早期手术，清除血肿 预防：尽量正中位穿刺，忌反复穿刺 3 感染 表现：寒战、头痛、发热等 治疗：早期诊断，切开椎板引流，大剂 量抗生素 4 脊髓前动脉综合征 因脊髓前动脉为一终末血管，供应脊髓前2/3区域血供，一旦其血流受阻，引起被供应区域缺血、坏死、空洞形成，表现为功能障碍为主。病理改变为前角萎缩，运动神经元消失，不完全脱髓鞘。 诱发因素 血管原有病变：如糖尿病 局麻药中肾上腺素浓度过高 长期的休克、低血压 （六）硬膜外麻醉后截瘫 原因：(1)硬膜外血肿为首要原因 (2)硬膜外脓肿 (3)穿刺损伤 (4)蛛网膜下腔炎 (5)椎管内肿瘤 (6)癔症 谢谢 谢谢！ 椎管内麻醉意外与并发症防治 山东大学齐鲁医院 潘晓军 发生率 瑞典1990——1999腰麻126000硬膜外麻450000，发生并发症127例，其中硬膜外血肿33例，马尾综合症32例，脊膜炎29例，硬膜外脓肿13例。85例发生永久性损伤。 总发生率1：20000——30000 美国1980——1999年5802例索赔案例中，36%为产科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。 病因分类 操作性损伤 局麻药毒性 神经缺血 椎管内出血与感染 原有脊髓或脊神经相关疾病麻醉后加重 一 腰麻常见意外与并发症 1 疼痛 2 脊麻后头痛 3 颅神经受累 4 感染 5 脊髓及脊神经根损伤 6 无菌性脑脊膜炎 7 粘连性蛛网膜炎 8 脊髓炎 9 马尾神经综合征 10 尿潴留 11 高平面脊麻 脊麻后头疼 1 发生率3~30%，女性多于男性，年轻人多于老年。 2 经阴分娩镇疼病人因分娩时脱水、失血、腹内压下降，头痛发生率高，可达20%以上；女性月经第14天排卵前发生率高，排卵后因雌激素、孕酮水平高，体内钠、水潴留，头疼发生率低。 3 发生原因 低颅压学说 化学刺激学说 4 预防 穿刺针要细，笔尖式为好 严格无菌，严格不接触原则 术后补充液体应达2500~4000ml/日 术后去枕平卧24h 5 治疗 轻微头痛： 镇静、平卧、补充液体 严重头痛：a 蛛网膜下腔注入生理盐水 5ml/ 次×3~4次 b 硬膜外注入生理盐水15~20ml c 硬膜外注入新鲜的自体血10 ml d 新疗法：咖啡因500mg注入 1000 ml晶体液快速滴入 马尾神经综合征 腰麻后会阴区及下肢感觉及运动长时间丧失或部分丧失，严重者大小便失禁或功能障碍。对症治疗后可恢复，但极为缓慢。 二 硬膜外麻醉意外与并发症 1 穿刺置管引起的并发症 2 全脊麻 3 广泛硬膜外阻滞 4 误注药液 5 麻醉后并发症 6 麻醉后截瘫 （一）穿刺置管引起的并发症 1 穿破硬脊膜 2 误入血管 3 空气栓塞 4 穿破胸膜 5 导管折断 6 骶管穿刺误伤胎儿头部 （二）全脊麻 1 发生原因： （1）操作粗暴 （2）穿刺、置管后未反复抽吸 （3）未注试验量或注入试验量后未 仔细观察 （4）重复注药时未回抽 2 临床表现 （1）全部脊神经阻滞，支配区域感觉消失 （2）神志丧失 （3）呼吸停止 （4） 低血压、心动过缓、心搏停止 3 延迟性全脊麻 因穿破硬脊膜较小，导管仍在硬膜外腔，注入局麻药缓慢漏入蛛网膜下腔，表现同全脊麻，但发生晚，多在10余分钟后出现。 4 预防 （1） 穿刺前备好抢救用品 （2） 使用合格的穿刺器具 （3） 反复回抽 （4） 警惕延迟性全脊麻 5 治疗 原则：维持循环、呼吸功能稳定，保证 生命安全 方法：给予插管人工呼吸；给血管药物；呼吸兴奋剂等 （三）广泛硬膜外阻滞 即硬