【2017年整理】急诊处方抗菌药物的应用情况分析.docVIP

急诊处方抗菌药物的应用情况分析 周水根 （浙江省衢州市人民医院 衢州市 324000） [摘要] 目的:了解我院急诊处方用药情况,为提高处方质量,加强用药合理性监管提供科学依据[1]。方法：随机抽取我院2008年2月份的2767张急诊处方，对其中的抗菌药物使用情况进行审查、、、、、《》《》≤1为合理，DDDS越大，说明药物用药频度越高[3]。 DDDS=总用药量/该药的DDD值 DUI=DDDS/总用药天数 2.结果 2.1急诊处方共2767张，含抗菌药的为1410张，占处方总数的51%，联合用药为353张，占抗菌药处方数的25%，主要为二联用药。统计的抗菌药物总共有七大类，共33个品种。 2.2抗菌药物应用例次统计表，见表 1 2.3 DDDS排在前二十位的抗菌药物利用概况表，见表 2 表 1 抗菌药物应用例次统计表[4] 类 别 应用例次 所占比例（%） 头孢类 70 50.2 喹诺酮类 415 29.4 大环内酯类 131 9.3 青霉素类 27 1.9 林克霉素类 86 6.1 氨基糖苷类 13 0.9 硝基咪唑类 26 1.8 其他类 4 0.4 表 2 DDDS排名前二十位的抗菌药物利用概况表[4] 药 名 用药途径 总药量（g） DDD值 DDDS 排序 天数 DUI 头孢克肟 （世福素） 口服 169.8 0.4 424.5 1 564 0.75 乳酸左氧氟沙星（来立信） 注射 192.5 0.6 320.83 2 383 0.84 头孢羟氨苄胶囊（欧意胶囊） 口服 576 4 144 3 220 0.65 头孢氨苄片 口服 17.5 2 87.5 4 141 0.62 头孢呋辛钠（明可欣） 注射 157.125 2.25 69.83 5 101 0.69 阿莫西林胶囊（阿莫林） 口服 90 1.5 60 6 64 0.94 头孢克洛分散片（恒运） 口服 85.5 1.5 57 7 181 0.17 头孢曲松 （泛生舒复） 注射 106.45 2 53.23 8 123 0.43 甲硝唑片 口服 50.4 1.2 47 9 62 0.76 头孢羟氨苄颗粒（欧意颗粒） 口服 90 2 45 10 235 0.19 头孢克洛缓释片（帅先） 口服 60.75 1.5 40.5 11 81 0.5 左左氧氟 沙星片 口服 24 0.6 40 12 64 0.63 盐酸左氧氟沙星（左克） 注射 14 0.4 35 13 36 0.97 头孢拉定 分散片 口服 102 3 34 14 39 0.87 诺氟沙星胶囊 口服 25.2 0.8 31.5 15 45 0.7 头孢呋辛酯（达力欣） 口服 135 4.530 30 16 181 0.17 阿奇霉素 （齐宏） 注射 13.25 0.5 26.5 17 121 0.22 洁霉素 注射 39.6 1.5 26.4 18 24 1.10 克林霉素 注射 27.82 1.2 23.18 19 243 0.10 头孢呋辛钠 注射 118.8 2.25 21.69 20 46 0.47 3.讨论 3.1抽查的2767张处方中，使用抗菌药物的处方为1410张，占处方总数的51%，不符合我国卫生部对三级医院抗菌药物使用率的要求（低于50%），并且远高于欧美等国医院抗菌药物的使用率（22-25%）[5]。因此，国家医疗卫生部门应限制抗菌药物的使用率，以免产生耐药性，反而不利于疾病的预防和治疗。 3.2从表2的各类药物的DUI值看，仅洁霉素及头孢呋辛钠的DUI值超过1，说明该两种药物的使用剂量大于日剂量，有滥用可能，同时也表明，我院使用抗菌药物还是较合理的[6]。 3.3由表1，表2都可以看出，头孢类药物释临床使用最多的一类抗生素。头孢类药物具有抗菌谱广，对厌氧菌由高效，引起变态反应比青霉素类药物低，约为青霉素类药物的四分之一，对各种β-内酰胺酶较青霉素类稳定。就拿头孢曲松来说，该药属于第三代头孢，因其性能稳定，作用时间长，不良反应少，毒性低，抗菌活性强，抗菌谱广，在临床上应用相当普遍。 喹诺酮类药物对革兰阴性菌有很好的抗菌作用,并且具有广谱、病原学检查和药敏试验? 由于门诊急诊的局限性，使用抗菌药物时一般无法做病原学检查和药敏试验，此次抽查门诊患者几乎未做病原学检查和药敏试验，医生使用抗菌药物大都为经验用药，建议今后在处理严重感染或较长时间应用抗菌药物或某种抗菌药物疗效不佳时，尽量进行病原学检查和药敏试验，以提高疗效，降低不良反应和耐药菌株的产生。β-内酰胺酶，使肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢耐药[6]。三代头孢及喹诺酮类抗菌药物使用率高，二者新产品多，尤其喹诺酮类抗菌药物，使用方