【2017年整理】慢性鼻炎的中医疗法.docxVIP

慢性鼻炎的中医疗法 慢性鼻炎属于常见多发性鼻病，临床上一般分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎两类。后者多由前者病情加重所致，临床上以间歇性与交替性鼻塞或持续性鼻塞，分泌物增多为特点。如果慢性鼻炎因长期使用减充血剂引起病情加重者，也称药物性鼻炎。 中医称本病为鼻窒，中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》指出：“鼻窒是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。主要指慢性鼻炎。” 鼻窒一名，首见于《内经》，如《素问·五常政大论》说：“少阳司天，火气下临，肺气上从……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒……”，“少阴司天，热气下临，肺气上从……寒热、嚏、鼽、衄、鼻窒……”。金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病·热类》最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主月真膹肿胀，故热客阳明而鼻中月真胀则窒塞也......盖阳气盛于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左而右窍反塞之也。”历代医家对本病论述颇多，对其病因病机的认识主要有二个方面。一是从风热火邪郁结于肺或阳明经脉认识，如上述《内经》及刘河间所论，又如明·王节斋《明医杂著》卷三说：“鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者……此是肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶寒，故遇寒便塞，遇感便发也。”二是气虚。如《灵枢·本神》说：“肺气虚则鼻塞不利少气。”《素问·玉机真脏论》说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”明·薛己注《明医杂著》卷三说：“若因肌饱劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上行则鼻通矣。”但纵观各家所论，以从火热认识居多。如明·张介宾《景岳全书》卷二十七说：“大都常塞者多火，暴塞得多风寒，当以此为辨。”清·张璐《张氏医通》卷八亦说：“暴起为寒，久郁成热。”所谓“暴起”者，指伤风鼻塞而言，“久郁”者，主要指鼻窒而言。 【中医病因病机】 本病的病因病机主要有三个方面，一是气虚，肺脾不足，或肾阳亏虚，寒邪滞久滞鼻窍。故遇寒而重；二是脏腑郁热，主要是肺胃或胆经郁热，上干鼻窍；三是气血瘀滞，鼻窍不利，故鼻塞持续。 1、肺虚邪滞，鼻窍不利：肺主肃降、卫外。若肺气不足，腠理疏松，卫表不固，则易为邪毒侵袭；肃降不力，则邪毒滞留鼻窍。 2、脾虚邪滞，鼻窍不利：脾属土生金，主运化，升清降浊。脾气虚弱，运化不健，清阳不升，肺金失养，寒湿浊邪上干，久滞鼻窍，发为本病。《医学准绳六要》说：“气虚之人，气弱不能上升，则鼻塞滞。所谓九窍不利，肠胃之所生是也。” 3、阳虚寒滞，鼻窍不利：督脉循行于鼻，统领一身之阳。肾阳不跳，督脉虚寒，寒邪凝滞鼻窍，致鼻塞不利。 4、郁热上干，鼻窍不利：鼻属肺窍，其经脉专属阳明；胆为奇恒之腑，上通于脑，脑为精髓之海，下通于鼻；肝胆互为表里，肝之经脉循抵畜门（后鼻孔）。伤风鼻塞余邪未清，或屡感风邪久郁化热，内舍于肺与阳明、肝胆经脉，肺失肃降，阳明、肝胆经脉郁热，循经上干，留滞鼻窍为病。如明·方贤《奇效良方》卷五十九说：“鼻者足阳明胃经所主，阳明之脉左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻。其邪热干于二经，发于鼻而为窒塞鼽嚏之证。” 5、气血瘀滞，鼻窍不利：邪毒久滞鼻窍，日久深入脉络，气血瘀滞，甚则血瘀生痰，痰瘀互结，阻滞鼻窍，加重鼻窍窒塞，病程延长。 【西医病因病机】 西医认为本病是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。其发病原因主要是由于急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致；鼻腔及鼻窦的慢性疾病，特别是慢性鼻窦炎、鼻中隔偏或嵴突长期妨碍鼻腔通气引流，使鼻黏膜产生慢性炎症；邻近器官的感染病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大；鼻腔用药不当或为时过久，特别是长期使用减充血剂；职业或环境因素，如有害气体或粉尘刺激等，温度与湿度的变化等，均可导致本病。全身因素如许多慢性疾病、长期便秘、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒，以及免疫功能障碍和变态反应等，亦与本病有关。其病理主要是鼻黏膜、黏膜下层的慢性炎症及其血管、神经功能失调。其中慢性单纯性鼻炎主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱，黏膜下血管失去收缩能力，特别是下鼻甲黏膜下海绵状组织呈慢性扩张状态，血管和腺体周围淋巴细胞与浆细胞等炎性细胞浸润，腺体分泌活跃；而慢性肥厚性鼻炎则有局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚，局部微循环障碍，可能引起鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉，病变严重者，可致鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。 【诊断要点】 ㈠慢性单纯性鼻炎 １、症状 ⑴鼻塞：间歇性鼻塞，多在寒冷时或早晚、静坐后鼻塞，活动后减轻；交替性鼻塞，一侧通畅，另一侧鼻塞，往往于侧卧时，居下侧的鼻腔阻塞。由于鼻塞，有可能出现闭塞性鼻音、嗅觉减退、头昏、头痛。 ⑵鼻涕：时有鼻涕，常为黏液性涕，量少，若感染后可有出现黏脓涕。因鼻