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运脾化湿法治疗小儿泄泻临床运用体会 首席医学网 ???? 2011年12月05日 21:47:59 Monday?? ? ? 医师杂志征稿 ? 普通外科文献 ? 呼吸疾病会议 ? 网站运营 ? 核心期刊征稿 ? 帕金森病 ? 国际神经再生论坛 ? 内蒙中医药 ? 心律失常会 ? 危重病诊治 ? 心血管医师 ? 内科诊疗班 ? 方剂组成原理 ? 亚健康学会 ? 风湿关节炎 作者：崔霞，　王素梅????作者单位：100078 北京，北京中医药大学东方医院儿科  ? 加入收藏夹 《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出... 航空航天医药在线征稿 [先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族] ·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手 中华疾病控制杂志征稿 [综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议] ·写作技巧 | 护理论文中论题的来源 ·医学会快讯 | 《中华普通外科》征稿  【摘要】? 腹泻多由饮食因素、外感因素及脾胃虚弱所致，近年来抗生素相关性腹泻也逐渐增多。但不论是何种因素引起的泄泻，其根本病机均为脾虚和湿盛。脾虚和湿盛既互相影响，又互为因果，故临床上治疗泄泻，应谨守脾虚和湿盛的病机，其立法、用药均应紧扣此病机。治疗方法应以运脾和化湿为要。 【关键词】? 泄泻/中医药疗法;　运脾;　化湿;　腹泻;　儿童 　　腹泻病是小儿常见的多发病，仅次于呼吸道感染。目前小儿腹泻病的病死率已降至1%以下(0.57‰)，但发病率仍然较高。多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%，每年5岁以下小儿平均患腹泻约为2～2.5次/人[1]。一年四季均可发病，夏季及秋冬季发病率较高。西医治疗除针对病因进行治疗外，肠黏膜保护剂和微生态制剂是较为常用的药物[2]。近年来，认为无论何种类型或持续多久的腹泻均应该补锌，如果是水样腹泻或分泌性腹泻可选择抗分泌药物如消旋卡多曲。但仍然有一部分腹泻患儿使用上述药物治疗后，症状改善不明显。 　　腹泻病归属中医“泄泻”范畴，中医药治疗泄泻，重在辨证论治，常见的泄泻证型多为脾虚泻和湿热泻。治疗有内服药物，也有外治法如中药灌肠、敷脐、针灸、推拿等。但以口服药物居多，所选方剂有经方加减，更多的为自拟方。自拟方多是经验方，临床往往不易把握。 　　笔者在治疗泄泻时根据本病的发病，更为重视脾虚湿盛的病机特点，临床立法用药无不紧紧围绕此病机，临床疗效肯定。 　　1　脾虚湿盛是泄泻的基本病机 　　泄泻的原因有内因和外因，外因多为饮食因素，或感受外邪，而内因主要责之于脾胃虚弱。小儿脾常不足，其运化水谷的功能相对薄弱，如饮食不节，过食肥甘或生冷，常可损伤脾胃。正所谓《素问?痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”如脾失健运，胃失和降，则“水反成湿”“谷反成滞”，就可表现为腹胀、呕吐、腹泻等胃肠症状。小儿肺常不足，肌肤薄弱，卫外不固，容易六淫侵袭，但无论何种邪气，皆挟湿为病，或风寒湿，或暑湿，或湿热，或为寒湿，而脾为湿土之脏，喜燥恶湿，得阳始运，遇湿则困，湿困脾阳，脾失运化，则为泄泻。此为湿盛则濡泻，也即“无湿不成泻”“湿多成五泻”。有的患儿禀赋脾胃虚弱，脾虚运化失健，胃弱腐熟不能，水谷不能化生精微，致水反为湿，谷反为滞，即泄泻。大便多时溏时泻，夹有不消化食物，饮食稍有不慎，即大便次数增多。 　　近年随着抗生素的广泛应用，不合理用药的情况日渐突出，抗生素相关性腹泻日益受到关注。口服或者静脉滴注抗生素，均可表现为腹泻的不良反应，而笔者观察，静脉滴注抗生素后，有的患儿湿盛的特点更为突出。抗生素相关性腹泻其证型多以寒湿泻和脾虚泻居多。 　　无论何种证型的泄泻，均离不开脾虚和湿盛的病机。《景岳全书?泄泻》谓“泄泻之本，无不由于脾胃。”而《幼幼集成?泄泻证治》“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作矣。”脾胃功能不足是泄泻的一个发病基础，其他外感因素或饮食因素无不干于脾胃，致脾失运化，胃失受纳腐熟，造成湿盛;湿盛困遏脾胃，又进一步影响脾胃，使脾胃纳运失司。脾虚和湿盛互为因果，互相影响。故临床上治疗泄泻，应谨守脾虚和湿盛的病机，其辨证、立法、用药均应紧扣此病机。如此辨证，临证时可执简驭繁，辨证思路更加明晰，临床治疗也能收到相应的疗效。 　　2　运脾化湿为泄泻的根本治法 　　本病主要为脾虚湿盛，脾为湿困，脾失健运，清阳不升，清浊不分，并走于下则为泄泻。如《素问?阴阳印象大论》“清气在下，则生